慢性盆腔炎中醫(yī)診療方案

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1、中醫(yī)診療方案：慢性盆腔炎1．定義CPID是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征。2.診斷2.1診斷依據(jù)：2.1.1病史多有急性盆腔炎病史2.1.2癥狀主癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭；次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調，經(jīng)行腹痛加重，胸脅乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象異常，如舌質紅或暗紅，邊尖瘀點或瘀斑，脈沉弦或弦澀。2.1.3體征子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；一側或雙側輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側或雙側片狀增厚、壓痛

2、；一側或雙側宮骶韌帶增粗、觸痛；一側或雙側附件包塊、壓痛。上述體征至少同時具備下列三項：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。2.1.4輔助檢查血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞減少增高；血沉增快；宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；B超檢查：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫；經(jīng)陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液；血清CA125可增高；C反應蛋白可增高；血清或腹水同種淀粉酶可降低；腹腔鏡檢查：可見子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出，或粘連包裹病灶，或膿

3、腫形成。根據(jù)上述主要癥狀、必備體征，輔助檢查（至少具備1~2項），結合病史即可診斷。2.2鑒別診斷：2.2.1.子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節(jié)，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時應行腹腔鏡檢查?！　?.2.2卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。　　2.2.3.卵巢癌附件炎性包塊與周圍粘連，不活動，有時易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢

4、癌包塊多為實性，較硬，表面不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質硬的結節(jié)，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查?！　?.2.4.陳舊性宮外孕多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。2.2.5.結核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他臟器的結核史，腹痛常為持續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內膜結核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷。3.理法方藥3.1病因病機肝郁氣滯、寒濕凝滯

5、、濕熱瘀結、肝郁脾虛為沖任阻滯、胞脈失暢的常見原因。肝氣內傷，氣行不暢，血行瘀阻結于胞宮，可見肝郁氣滯之象；寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結，血行不暢，則寒濕凝滯；濕熱之余邪與氣血搏結于沖任胞宮。經(jīng)行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，可見濕熱瘀結之象；脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯與沖任、胞宮發(fā)為本病。3.2理法方藥慢性盆腔炎的辨證分型及理法方藥（詳見下頁表格）證型理法方藥氣滯血瘀型肝氣內傷，氣行不暢，血行瘀阻結于胞宮，發(fā)為本病。舌紫暗，脈弦澀為氣滯血瘀之象理氣行滯，活血化瘀逍遙舒坤湯柴胡12g，赤芍

6、15g，白芍12g，當歸12g，茯苓12g，炒白術12g，制香附12g，枳殼12g，路路通12g，王不留行15g，皂角刺15g，敗醬草18g，紅藤30g，小茴香6g，制乳香6g，制沒藥6g，日一劑，兩次分服寒凝血瘀證寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結，血行不暢，發(fā)為本病。舌暗紅，脈沉遲為寒凝血瘀之象。溫經(jīng)散寒、活血祛瘀少腹逐瘀湯小茴香6g，干姜9g，延胡索9g，沒藥12g，當歸15g，川芎12g，官桂9g，赤芍12g，蒲黃15g，丹參12g，日一劑，兩次分服濕熱瘀阻證濕熱之余邪與氣血搏結于沖任胞宮。經(jīng)行、勞累耗傷氣血，正氣虛衰，

7、發(fā)為本病。舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，亦為濕熱瘀結之象。清熱利濕，祛瘀散結仙方活命飲白芷6g，半夏12g，薏苡仁30g，金銀花15g，赤芍12g，當歸12g，甘草12g，皂角刺12g，陳皮15g，穿山甲12g，天花粉12g，乳香12g，沒藥12g，日一劑，兩次分服肝郁脾虛證脾虛之人，情志不暢，肝氣郁滯，木旺乘土。運化失司，聚濕成痰，留滯與沖任、胞宮發(fā)為本病。舌體胖大，邊有齒痕，脈弦滑為肝郁脾虛之象。疏肝理脾，化濕活血逍遙散加減甘草10g，當歸15g，茯苓15g，白芍20g，白術15g，柴胡10g，枳實10g，薄荷6g，

8、半夏10g，日一劑，兩次分服3.3其他治療3.3.1西醫(yī)療法：多用于急性發(fā)作期抗生素：宜聯(lián)適用藥，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。青霉素G：逐日240萬1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉后減至逐日80萬160萬單位，分次肌肉注射。紅霉素：逐日11.5g，靜脈