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1、人工流產(chǎn)疼痛【臨床表現(xiàn)】人工流產(chǎn)時疼痛主要表現(xiàn)在兩個階段。1.?dāng)U張官頸時疼痛主要表現(xiàn)為下腹部、腰背部及骶部的脹痛及相應(yīng)脊神經(jīng)支配皮區(qū)的牽涉痛。2.吸宮時主要是子宮內(nèi)臟疼痛,呈痙攣性痛或銳痛?!驹\斷要點(diǎn)】結(jié)合不同階段的人工流產(chǎn)疼痛特點(diǎn)及手術(shù)步驟,一般不難診斷。輔助檢查:部分病例心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩,若施行異丙酚麻醉時,部分病例可出現(xiàn)一過性氧飽和度下降?!局委煼桨讣霸瓌t】(一)異丙酚、芬太尼復(fù)合靜脈麻醉一般異丙酚單次用量為1.5-2mg/kg,不宜超過2mg/kg,以免抑制呼吸和麻醉過深不易蘇醒
2、。芬太尼劑量為lug/kg.實(shí)施鎮(zhèn)痛時先緩?fù)品姨幔缓缶復(fù)飘惐樱匾獣r可追加異丙酚1mg/kg維持量。(二)HANS復(fù)合宮頸局麻實(shí)施人流鎮(zhèn)痛1.術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg。操作前由術(shù)者實(shí)行宮頸局麻,用1%利多卡因5ml。2.HANS在術(shù)前誘導(dǎo)30分鐘·然后開始手術(shù),術(shù)中持續(xù)應(yīng)用HANS鎮(zhèn)痛。選穴:一對電極放合谷、勞宮穴。另一對電極放同側(cè)足三里及陰陵泉穴。頻率選擇疏密波(D.D波2/100Hz),同步輸出。刺激深度以患者能夠耐受為宜。合谷、勞宮穴誘導(dǎo)期強(qiáng)度為10~28mA,平均(16.5±4
3、.1)mA;術(shù)中鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為12~28mA,平均(20.1±4.7)mA。足三里、陰陵泉穴誘導(dǎo)期強(qiáng)度為l2~28mA,平均(18.2±4.6)mA;術(shù)中鎮(zhèn)痛強(qiáng)度l5~30mA.平均(21.6-4.4)mA。【并發(fā)癥防治】(一)異丙酚人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術(shù)據(jù)報(bào)道鎮(zhèn)痛優(yōu)良率可達(dá)100%.為了防止一過性呼吸、循環(huán)抑制,異丙酚用量一般不超過2mg/kg,復(fù)合芬太尼劑量以1ug/kg為宜,推注速度不要太快。術(shù)中注意呼吸、血壓、心率、氧飽和度監(jiān)測。(二)HANS復(fù)合宮頸局麻于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛局麻藥注射前重復(fù)回抽無血再行阻滯
4、,防止局麻藥毒性反應(yīng)。HANS為了發(fā)揮更好療效,一定要術(shù)前先誘導(dǎo)30分鐘。本法療效肯定。據(jù)報(bào)道對擴(kuò)宮頸和吸宮時中度疼痛的抑制率明顯高于單純局麻對照組。且人工流產(chǎn)綜合征各種不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白)的發(fā)生率較對照組明顯降低,有臨床推廣價值。較異丙酚全麻操作簡便,費(fèi)用低廉,無呼吸、循環(huán)抑制之慮。并發(fā)癥、副作用極少。安全有效,患者易于接受。頸源性頭痛【概述】頸源性頭痛有一類頭痛伴有頸部壓痛,而且與頸神經(jīng)受刺激有關(guān),發(fā)生率很高,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,頭痛的持續(xù)時間長,治療較為困難,日益引起了人們
5、的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”,“枕locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame大神經(jīng)痛”,“耳神經(jīng)痛”等。以往認(rèn)
6、為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。在1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后,迅速得到多學(xué)科專家的重視。在1990年國際頭痛學(xué)會(lnternationalHeadacheSociety,IHS)頒布了關(guān)于頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn),目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所接受。近年來對頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳人機(jī)制的研究,以及時頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機(jī)制取得的研究進(jìn)展,不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識,并指導(dǎo)了臨床診斷與治療的改進(jìn)。1995年B0gduk指
7、出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛,是高位神經(jīng)根性頸椎病?!九R床表現(xiàn)】(一)疼痛的性質(zhì)早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感,以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感,逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進(jìn)展.疼痛的程度逐漸加重,持續(xù)性存在,緩解期縮短、發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細(xì)地描述自己的頭痛,臨床醫(yī)師要認(rèn)真地加以引導(dǎo)和詢問
8、。(二)疼痛的部位頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位,其疼痛的部位常常模糊不清,分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛.類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手按壓痛處,以求緩解??诜晴揞惪寡姿幙蓽p輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降、注意力和記憶力降低,情緒低落、煩躁、易怒,易疲勞,生活和工作質(zhì)量明顯降低。(三)頸部疼痛患者常同時有頸部慢性疼痛,多為持續(xù)性