辨證施治配合西比靈、煙酸占替諾治療眩暈療效觀察

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1、辨證施治配合西比靈、煙酸占替諾治療眩暈療效觀察【關(guān)鍵詞】眩暈；辨證論治；占替諾煙酸鹽；氟桂利嗪XXXX年齡59歲；原發(fā)病：椎動(dòng)脈型頸椎病8例，梅尼埃病7例，椎■基底動(dòng)脈供血不足8例，前庭神經(jīng)元炎6例，原發(fā)性直立性低血壓1例。對(duì)照組30例，男14例，女16例；平均年齡56歲；原發(fā)病：椎動(dòng)脈型頸椎病9例，梅尼埃病6例，椎■基底動(dòng)脈供血不足7例，前庭神經(jīng)元炎7例，原發(fā)性直立性低血壓1例。2組發(fā)病時(shí)間均在1周內(nèi)。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參照《神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師700問》［1］確診，經(jīng)頭顱核磁共振證實(shí)，無腦

2、干梗死及后顱窩占位病變的患者。1.3辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］辨證分型。1.3.1肝陽上亢眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈，頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。1.3.2氣血虧虛眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。1.3.3腎精不足眩暈而見精神萎靡，少寐多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴，偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，偏于陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。1.3.4痰濁中阻眩暈而見頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡

3、滑。1.4治療方法1.4.1.1西藥治療西比靈10mg,每晚1次，首次加倍；煙酸占替諾片0.1g,每日3次。連用1周。1.4.1.2辨證論治治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方選天麻鉤藤飲加減。藥物組成：天麻18g,鉤藤（后下）12g,石決明（先煎）30g，茯苓9g,黃茯9g，川牛膝12g,杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。若見腰膝酸軟，遺精疲乏，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅無苔則屬肝腎陰虛、肝陽上亢，治宜育陰潛陽，予大定風(fēng)珠湯加減。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血運(yùn)脾胃。方選歸脾湯加減。藥物組成：白術(shù)15g,茯神15g,黃茯15g,龍眼肉15g,酸棗仁15g,人參9g,木香9g,甘

4、草8g,當(dāng)歸12g,遠(yuǎn)志9g,生姜9g，大棗3枚。如中氣不足，清陽不升，時(shí)時(shí)眩暈，面白少神，脈細(xì)弱無力者，治宜補(bǔ)中益氣，升清降濁。方選補(bǔ)中益氣湯加減。1.4.1.2.3腎精不足偏陰虛者，治宜補(bǔ)腎滋陰，予左歸丸加減。藥物組成：熟地黃24g,山藥12g,枸杞子12g,山茱萸12gjll牛膝9g,菟絲子12g,炙甘草6go偏陽虛者，治宜補(bǔ)腎助陽。予右歸丸加減。藥物組成：熟地黃24g,山藥12g,山茱萸9g,枸杞子12g,鹿角膠（炒）12g,菟絲子12g,杜仲12g,當(dāng)歸9g,肉桂9g,制附子6go若眩暈較甚，陰虛陽浮，均可加龍骨、牡蠣、珍珠母以潛浮陽，同時(shí)

5、注意突發(fā)中風(fēng)之可能。1.4.1.2.4痰濁中阻治宜燥濕祛痰，健脾和胃。予半夏白術(shù)天麻湯加減。藥物組成：半夏9g,天麻6g,茯苓6g,橘紅6g,白術(shù)12g,甘草4g。如頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，予溫膽湯加減。1.4.2對(duì)照組西比靈10mg,每晚1次口服，首次加倍；煙酸占替諾片0.4g,每日3次口服。1.5觀察項(xiàng)目眩暈開始好轉(zhuǎn)的時(shí)間、眩暈消失的時(shí)間及臨床療效。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：眩暈癥狀消失，能夠完成全日工作。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，能堅(jiān)持工作。有效：眩暈癥狀有所減輕，不能勝任日常工作，生活能自理。無效：眩暈癥狀無減輕或加重，

6、生活不能自理。1.7統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS1.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差住s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組眩暈改善時(shí)間比較見表1。表12組眩暈改善時(shí)間比較（略）由表1可見，治療組眩暈好轉(zhuǎn)及消失時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）b2.22組療效比較見表2。表22組療效比較例（略）由表2可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。3討論眩暈的病因病機(jī)，歷來主要有3種觀點(diǎn)：一是《內(nèi)經(jīng)?素問》'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；二是《丹溪心法》“無痰不作?！保蝗恰毒霸廊珪贰盁o虛

7、不作眩：這些理論從不同的角度闡發(fā)了眩暈的病因病機(jī)，有效的指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，眩暈的病情有輕有重，其發(fā)生的病機(jī)雖復(fù)雜，但歸納起來，不外風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面。肝陽上亢方選天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)痙之要藥為主藥石決明咸平質(zhì)重，功善平熄肝風(fēng)，潛鎮(zhèn)亢陽；黃苓、梔子苦寒清熱，以瀉肝經(jīng)風(fēng)火，共為輔藥；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝益腎，固本澄源；益母草合川牛膝通利血脈，并能導(dǎo)橫逆之氣血下行；夜交藤、朱茯神安神定志，以除心悸失眠，俱為佐藥。諸藥合用共奏平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功。氣血虧虛證方選歸脾湯加減，方中人參、黃罠補(bǔ)氣健脾，為主藥；當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營，為輔藥；白

8、術(shù)、木香健脾理氣,使補(bǔ)而不滯，茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁以養(yǎng)心安神，共為佐藥；甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資氣血生化