彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤-副本

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1、非霍奇金淋巴瘤1例CaseReport年齡：52歲性別：男主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多枚腫物十年。病歷介紹現(xiàn)病史十年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部多枚腫物，最大者約鴿卵大小，質(zhì)韌，活動(dòng)度可。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取淋巴結(jié)活檢，病理經(jīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理系會(huì)診（2004-06-18）結(jié)合免疫組化結(jié)果回報(bào)非特異性外周T細(xì)胞性淋巴瘤。未系統(tǒng)診治。自行間斷服用中藥（具體不詳），未見縮小、減少。兩年半前頸部腫物有所增大、增多，于吉林省腫瘤醫(yī)院再次行淋巴結(jié)活檢，病理（2010-11-05）回報(bào)形態(tài)學(xué)考慮為霍奇金淋巴瘤，但免疫組化結(jié)果不完全支持，建議進(jìn)一

2、步會(huì)診及做基因重排明確診斷，但未行進(jìn)一步檢查及治療?，F(xiàn)腫物逐漸增大、增多，而來就診。既往史既往體健，無乙肝、丙肝、結(jié)核等病史；無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。個(gè)人史生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，無吸煙、飲酒史。家族史否認(rèn)家族性遺傳病史查體雙側(cè)頸部均可觸及多枚腫大淋巴結(jié)，最大者4.0×3.0cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度可，無壓痛；左腋下腫大淋巴結(jié)，直徑約3.0cm，性質(zhì)同前。其余查體未見明顯異常。病理-1（北京大學(xué)第三醫(yī)院病理科2004-06-18病理號(hào)：15247）（淋巴結(jié)）免疫組化：CD45RO+，CD3+，CD20-,

3、CD79a-，CD68+，CD21-，CD30-，Ki67>20%陽性。病理診斷：非特異性外周T細(xì)胞性淋巴瘤輔助檢查病理-2（吉林省腫瘤醫(yī)院2010-11-05病理號(hào)：B0088209）（左鎖骨上淋巴結(jié)）免疫組化：結(jié)果不完全支持，建議進(jìn)一步會(huì)診及做基因重排明確診斷。其免疫組化結(jié)果：LCA+,CD3T細(xì)胞+,CD20+，CD5T細(xì)胞+，CD79a+，CD30-，CD15-，ALK-，CD57-，bcl-2-,CD2T細(xì)胞+，CD43灶+，GranzymeB+，Ki6740%。病理診斷：病理形態(tài)學(xué)考慮為霍奇

4、金淋巴瘤輔助檢查輔助檢查乳酸脫氫酶（LDH）：340IU/LB2微球蛋白：4560ug/L其余正常（血常規(guī)、肝功、腎功、離子、常規(guī)免疫等未見明顯異常）入院后完善相關(guān)檢查如下(初治)：輔助檢查全身淺表淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)耳下、雙頸部至鎖骨上窩可見數(shù)十個(gè)異常淋巴結(jié)，左側(cè)較大者約4.2*2.1cm,右側(cè)較大者約4.4*2.7cm。左腋下可見4-5個(gè)異常淋巴結(jié)，較大者約3.7*1.8cm；左側(cè)腹股溝可見4-5個(gè)髓質(zhì)消失淋巴結(jié)，較大者1.2*0.8cm；右側(cè)腹股溝可見7-8個(gè)髓質(zhì)消失淋巴結(jié)，較大者2.2*1.2cm。

5、提示：雙側(cè)耳下、雙頸部至鎖骨上窩、左腋下及雙側(cè)腹股溝多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)。輔助檢查腹部彩超：脾厚4.8cm，長(zhǎng)徑約12.1cm，脾內(nèi)可見多個(gè)低回聲團(tuán)，較大者4.0cm。腹主動(dòng)脈周圍可見5-6個(gè)低回聲團(tuán)，較大者約3.5*2.4cm；左側(cè)髂血管周圍可見5-6個(gè)低回聲團(tuán)，較大者約3.4*1.8cm，右側(cè)髂血管處可見5-6個(gè)低回聲團(tuán)，較大者約1.4*1.2cm。提示：脾略大；脾內(nèi)多發(fā)占位；腹主動(dòng)脈周圍、雙側(cè)髂血管周圍多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)。輔助檢查頭部CT：未見明顯異常。胸部CT：右肺下葉近肺門團(tuán)塊狀高密度影，大小約

6、4.1*3.1cm；右肺門、縱膈內(nèi)、雙側(cè)腋窩可見多個(gè)團(tuán)塊狀軟組織密度影，部分相互融合；胸10-12椎體旁可見軟組織密度影，邊界不清臨近骨皮質(zhì)密度不均勻。雙側(cè)胸腔少量積液。胸部CT(2013-4-3)骨掃描：胸骨，雙側(cè)肋骨，胸、腰椎多個(gè)椎體，骨盆骨及右側(cè)股骨上端骨鹽代謝異常活躍，不除外其為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能。骨髓穿刺：骨髓象未見明顯異常。輔助檢查再次病理-3（我院2013-4-11病理號(hào)：381674）（左鎖骨上淋巴結(jié)）免疫組化：CD20+，EMA+、MUM-1+、bcl-2-、CD21-、ALK-、CD30

7、-、CD15-，CD3-、CD4-、CD81-、CD5-、CD7-、CD56-、Ki6740%+檢驗(yàn)診斷：形態(tài)符合惡性淋巴瘤，傾向B細(xì)胞性。。輔助檢查病理-4（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院2013-4-17病理號(hào)：會(huì)014431）（左頸部淋巴結(jié)）免疫組化：CD30大細(xì)胞陰性；CD20+、PAX-5大細(xì)胞強(qiáng)陽性；OCT-2大細(xì)胞陽性；CD10陰性；Mum-1、BCL-6部分大細(xì)胞陽性；LCA-/+,Ki67大細(xì)胞陽性。病理診斷：（頸部淋巴結(jié)）非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，伴大量T細(xì)胞反應(yīng)。輔助檢查臨床分期和

8、分組Ⅰ期病變僅局限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或單個(gè)結(jié)外器官局限受累(ⅠE)。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上的淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)。1橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，結(jié)外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。非霍奇金淋巴瘤-彌漫大B細(xì)胞型Ⅳ期SOB組臨