POCT在急診工作中的應(yīng)用

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1、1?急診醫(yī)學(xué)?急救醫(yī)學(xué)?緊急醫(yī)學(xué)時(shí)間就是生命2?分診?緊急評(píng)估?再評(píng)估?按病情的輕重緩急對(duì)患者進(jìn)行分類3?心肺復(fù)蘇要在4分鐘內(nèi)開始?感染性休克的早其目標(biāo)治療（EGDT)?時(shí)間窗性疾病特殊的危重癥對(duì)治療的時(shí)間有嚴(yán)格的要求，必須在特定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)該項(xiàng)疾病的診斷及治療冠狀動(dòng)脈綜合癥腦卒中多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷?早期識(shí)別，及早干預(yù)，能改變患者的預(yù)后，降低致死率和致殘率4?主訴?生命體征?重要檢查SpO2血?dú)夥治鲭x子檢驗(yàn)心電圖分析超聲檢查X線檢查5?門診?急診判斷?診斷處理?治療診斷治療固定靶射箭與雙向飛碟6?流程?分工?區(qū)域劃分

2、?會(huì)診制度?……?衛(wèi)生部“急診科建設(shè)與管理指南”急診科與檢驗(yàn)科室、放射科室應(yīng)當(dāng)毗鄰急診科應(yīng)當(dāng)開展POCT7?生命體征——分診臺(tái)完成（0分鐘）?心電圖——醫(yī)生、護(hù)士完成（3-5分鐘）?床旁B超（FAST)——醫(yī)生（確定的0時(shí)刻）?超聲心動(dòng)圖——心內(nèi)科醫(yī)師（？？時(shí)刻）?血?dú)夥治觥獨(dú)馐裔t(yī)生（30分鐘）?心肌酶譜——急診檢驗(yàn)科（40分鐘）?生化檢驗(yàn)——急診檢驗(yàn)科（1.5小時(shí)）8原因時(shí)間關(guān)鍵指標(biāo)猝死0-窒息分鐘PO2,PCO2大出血分鐘-小時(shí)pH/Hb/Htc嚴(yán)重感染天pH/WBC腫瘤月-免疫病年免疫指標(biāo)9項(xiàng)目時(shí)間血

3、氣15-30分鐘心肌標(biāo)志物48～150分鐘K+45~90分鐘?送檢不及時(shí)?送檢路程長?檢驗(yàn)人員缺乏，不能及時(shí)檢驗(yàn)?檢驗(yàn)結(jié)果不能在第一時(shí)刻回復(fù)臨床10?完全經(jīng)驗(yàn)診治結(jié)果不明確?不能確診可能延誤急重癥患者的搶救時(shí)機(jī)?醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加醫(yī)療成本?延長等待時(shí)間，造成診室內(nèi)的擁擠，增加交叉感染的可能性?長時(shí)間等待使患者的不滿情緒增加，加劇醫(yī)患矛盾11?POCT名詞的組成包括point（地點(diǎn)、時(shí)間）care(醫(yī)療)和testing（檢驗(yàn)）.?國外對(duì)POCT的定義有“就在病人醫(yī)療現(xiàn)場對(duì)任何醫(yī)療措施所需進(jìn)行的檢驗(yàn)”。?“不在中

4、央檢驗(yàn)室而在病人身邊進(jìn)行的檢驗(yàn)，其結(jié)果可改進(jìn)病人的醫(yī)療措施”；?由臨床實(shí)驗(yàn)室制訂的，但不在檢驗(yàn)科設(shè)施中對(duì)病人進(jìn)行的測定，不需要固定、專用的場所；?將試劑盒和設(shè)備一起手?jǐn)y或運(yùn)送到病人身邊就地進(jìn)行即刻檢驗(yàn)。12?1995年，美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）發(fā)表AST2-9文件?床邊體外診斷檢驗(yàn)導(dǎo)則（pointofcareinvitrodiagnostictestingproposedguideline），對(duì)POCT進(jìn)行了規(guī)范。?1995年，美國臨床化學(xué)學(xué)會(huì)（AACC）年會(huì)?還展示了一些移動(dòng)快捷、操作簡便、結(jié)

5、果準(zhǔn)確可靠的新穎的技術(shù)和設(shè)備。13?POCT目前尚無規(guī)范對(duì)應(yīng)的中文名詞和確切的中文解釋。?籠統(tǒng)地說POCT指在主實(shí)驗(yàn)室之外，靠近檢測對(duì)象，并能及時(shí)報(bào)告結(jié)果的一個(gè)微型的移動(dòng)檢驗(yàn)系統(tǒng)。?POCT名詞的組成包括point(地點(diǎn)、時(shí)間)、care（保?。?、和testing（檢驗(yàn)）?早在公元1500年前醫(yī)師就認(rèn)識(shí)到可以利用螞蟻來發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，這被認(rèn)為是最原始的POCT。?而現(xiàn)代POCT則始于1959年，Edmonds以干化學(xué)紙片法檢測血糖及尿糖，因?yàn)椴僮骱啽?、快速，這一方法隨即擴(kuò)展到其他許多項(xiàng)目，并得到了商品化15?快

6、、快、快?臨床對(duì)檢驗(yàn)手段自動(dòng)化和簡單化的要求越來越迫切?快、快、快、?急診醫(yī)學(xué)要求臨床檢驗(yàn)提供更快、更準(zhǔn)確的參數(shù)。?快、快、快?檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及其相關(guān)技術(shù)，如免疫學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)信息學(xué)等的快速發(fā)展則為POCT技術(shù)的建立和更新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)17?集多種檢測技術(shù)干化學(xué)法、免疫熒光技術(shù)、生物傳感器技術(shù)、生物芯片技術(shù)、微激光、微校準(zhǔn)等多種尖端技術(shù)于一體?攜帶方便、對(duì)周圍環(huán)境的穩(wěn)態(tài)要求不高?無需對(duì)樣本進(jìn)行特殊處理?少量全血常可滿足要求；?對(duì)操作人員的技術(shù)要求不高?結(jié)果報(bào)告快速、即時(shí)化，真正的“立等可得”18?血細(xì)胞分析

7、?血糖?血?dú)?電解質(zhì)?尿素氮?心肌標(biāo)志物?B型鈉尿肽(BNP)?PT、APTT、D-二聚體?β-HCG妊娠檢查?病原微生物19?POCT在臨床已經(jīng)應(yīng)用了很長時(shí)間，也從臨床檢驗(yàn)擴(kuò)展到食品衛(wèi)生、環(huán)保和法醫(yī)等領(lǐng)域，其市場前景頗具潛力。?文獻(xiàn)報(bào)道，POCT:在美國每年大約以12%的速度遞增20?我國著名檢驗(yàn)學(xué)者楊振華教授認(rèn)為:?“將來的檢驗(yàn)將更接近患者并分布在整個(gè)醫(yī)院和社區(qū)的門診部，?美國在近期多到80%的實(shí)驗(yàn)室工作將在距患者只有幾步遠(yuǎn)的儀器上完成，中心實(shí)驗(yàn)室仍將存在，負(fù)責(zé)處理和分析床邊儀器不能進(jìn)行的標(biāo)本?！?另一著名

8、檢驗(yàn)專家叢玉隆教授認(rèn)為：?“在未來的5－10年內(nèi)，POCT應(yīng)該達(dá)到檢查的70－80%以上，基本改變目前的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)格局；?當(dāng)然中心實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)該同時(shí)存在，主要進(jìn)行一些復(fù)雜的試驗(yàn)；?當(dāng)成本進(jìn)一步降低后，POCT的發(fā)展將達(dá)到高峰，而目前我們正處于這個(gè)被改變過程中?！?POCT應(yīng)用于急診分診病情評(píng)估再評(píng)估?能在患者床旁得出檢查結(jié)果，就像是把檢驗(yàn)科化整為零，融入急診科室，極大地滿足了臨床及時(shí)獲知臨