[經(jīng)典]預(yù)防治療高血壓的臨床策略

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1、[經(jīng)典]預(yù)防治療高血壓的臨床策略預(yù)防治療高血壓的臨床策略高血壓是人類最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。中國高血壓病防治指南將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓2140mmHg或舒張壓^90mmHg，也是國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。近年來，市于社會變革和人們生活方式的變化，我國心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加趨勢。高血壓嚴(yán)重威脅人們的身心健康，甚至危害生命。筆者根據(jù)屮國高血壓防治指南及多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)防治療高血壓的臨床策略作一介紹，提請人們重視高血壓的防治。?1高血壓流行的一般規(guī)律?1.1遺傳高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。?1.2妊娠妊娠期間有部分

2、孕婦可能會出現(xiàn)高血壓，妊娠合并高血壓都是導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發(fā)生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)血栓，胎兒容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。?1.3飲食習(xí)慣攝入高能量、高脂肪、高鹽飲食與高血壓患病密切相關(guān)，飲酒、吸煙者發(fā)生高血壓的機(jī)會相對增多。在心血管病死因中有3/4歸因于吸煙、高血壓和膽固醇^[1],提示人們應(yīng)重視膳食平衡。?1.4體力活動少體力活動、身體超重、肥胖等容易出現(xiàn)高血壓。令1.5心態(tài)社會適應(yīng)能力差、工作風(fēng)險(xiǎn)大、心理壓力大、精神情緒長時間緊張等可使心律加快，血壓升高。?2高血壓的危害?高血壓是引起心

3、血管病的主要危險(xiǎn)因索，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因索。我國心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防[經(jīng)典]預(yù)防治療高血壓的臨床策略預(yù)防治療高血壓的臨床策略高血壓是人類最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一。中國高血壓病防治指南將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓2140mmHg或舒張壓^90mmHg，也是國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。近年來，市于社會變革和人們生活方式的變化，我國心血管病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加趨勢。高血壓嚴(yán)重威脅人們的身心健康，甚至危害生命。筆者根據(jù)屮國高血壓防治指南及多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，對預(yù)防治療高血壓的臨床策略作一介紹，提請人們重視高血壓的防治。?1高血壓流行的一般規(guī)律?1.1遺傳

4、高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。?1.2妊娠妊娠期間有部分孕婦可能會出現(xiàn)高血壓，妊娠合并高血壓都是導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒病死率增高的主要原因，妊娠高血壓的婦女更易發(fā)生胎盤早剝、腦血管意外、器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)血栓，胎兒容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)等。?1.3飲食習(xí)慣攝入高能量、高脂肪、高鹽飲食與高血壓患病密切相關(guān)，飲酒、吸煙者發(fā)生高血壓的機(jī)會相對增多。在心血管病死因中有3/4歸因于吸煙、高血壓和膽固醇^[1],提示人們應(yīng)重視膳食平衡。?1.4體力活動少體力活動、身體超重、肥胖等容易出現(xiàn)高血壓。令1.5心態(tài)社會適應(yīng)能力差

5、、工作風(fēng)險(xiǎn)大、心理壓力大、精神情緒長時間緊張等可使心律加快，血壓升高。?2高血壓的危害?高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因索，心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因索。我國心血管病防治的重點(diǎn)是預(yù)防腦卒中。腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓，積極控制高血壓是預(yù)防腦卒中的重要措施。妊娠高血壓可導(dǎo)致孕婦和胎兒、新生兒死亡。?3高血壓的一般藥物治療?筆者為基層醫(yī)院，選用藥品以有效、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、安全的原則。目前降壓藥物可分為鈣離子拮抗劑(CCB)、B受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑(ARB),血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEL)等5類，可作為降壓治療的起始用藥和長期維持用藥^[2]

6、o令3.1鈣離了拮抗劑乂稱鈣通道阻滯劑。是一類選擇性地阻滯電壓依賴性鈣通道，而抑制Ca??2+0內(nèi)流的藥物，臨床常用的為硝苯地平，尼群地平，非洛地平，拉西地平等。?3.2B受體阻滯劑主要是通過阻斷心臟B受體和對心肌膜穩(wěn)定作用，使心率減慢，舒張期延長。常用的藥物有：普蔡洛爾，美托洛爾，阿替洛爾等。?3.3利尿劑可以作為第一線抗高血壓藥物，主要用于廣II級高血壓，常用的藥物有：氫氯噬嗪，咲嗓米，氨苯喋噪，螺內(nèi)酯等。?3.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可阻斷腎臟B-受體減少腎素分泌，使血管緊張素的產(chǎn)生減少血管張力下降以及減少醛固酮分泌，使血容量減少，血壓下降。常用的藥物有卡托普利，依那普

7、利，苯那普利等。?3.5血管緊張素受體阻滯劑木類藥物可用于I級、II級高血壓,分別有氯沙坦鉀、繃沙坦、厄爾沙坦、坎地沙坦環(huán)已酯等。國際和我國的高血壓防治指南中，曾將氯沙坦、繃沙坦、厄爾沙坦推薦為一級降壓藥。?4高血壓的輔助治療?降血脂；高血壓伴有血脂異?？稍黾有难懿“l(fā)生危險(xiǎn)，用他汀類調(diào)脂約治療高血壓能獲得較好的效果?？寡“澹簩τ谟行呐K事件既往史或心血管高危患者，抗血小板治療可降低腦率屮和心肌梗死的危險(xiǎn)，可選用氯比格雷與阿司匹林合