人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端骨折的護理

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1、人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端骨折的護理人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端骨折的護理摘耍：目的探討人工肱骨頭置換治療高齡肱骨近端粉碎性骨折的護理效果。方法：對5例高齡肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨頭置患者實施圍手術(shù)期護理。結(jié)果：5例患者順利通過手術(shù)，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥2例，經(jīng)治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)均痊愈出院。結(jié)論:高齡人工肱骨頭置換術(shù)后患者給予針對性護理，可避免和減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于眉關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)鍵詞：高齡；人工肱骨頭置換；骨折；護理隨著人口逐漸老齡化，老年骨折病人也日趨增加。對于肱骨近端粉碎、移位嚴重而無法重建的患者，特別是有骨質(zhì)疏松的患者，人工肱骨頭置換是一種有效的治療方法［1］〕。我

2、科于2010年5月至2012年10月，為5例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者成功實施了人工肱骨頭置換術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理總結(jié)如下：1、臨床資料本組5例患者：男性4例，女性：1例，年齡70歲-84歲，平均年齡76歲，均為肱骨近端粉碎性骨折，。按Neer分型：三部分骨折2例，四部分性骨折3例；3例患者有高血壓史，2例糖尿病病史。均在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)后隨訪三個月，功能恢復(fù)良好。2、護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理老年人心理承受能力差，情緒不穩(wěn)定，要有針對性地做好解釋工作，消除患者的緊張恐懼心理，積極配合治療與護理。通過與患者及家屬交談，讓患者及家屬充分了解現(xiàn)代假體技術(shù)的特

3、點，手術(shù)的優(yōu)點，方法，預(yù)期目標，康復(fù)過程及并發(fā)癥，消除患者的不良心理，并要求其家屬給予鼓勵和支持，使患者積極配合手術(shù)。2.1.2內(nèi)科疾病的護理了解患者過去所患的內(nèi)科疾病，積極控制并發(fā)癥，木組病例均有不同程度的高血壓或糖尿病史，針對原有內(nèi)科疾病及并發(fā)癥，做好各種相應(yīng)的檢查，嚴密監(jiān)測血壓及血糖。對有可能影響到麻醉和手術(shù)的，需要及時報告醫(yī)生予以糾正和治療，在治療各種并存病的同時注意觀察病情及治療效果，嚴密觀察老年患者的生命體征變化。全身情況較差的患者應(yīng)予支持治療。2.1.3術(shù)前準備術(shù)前全面了解患者的健康狀況，詳細詢問既往史及用藥史。備皮3天，術(shù)前晚餐后禁食，午夜后禁水；做好交叉配血；術(shù)晨導(dǎo)尿并留置

4、尿管，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，并用無菌巾包扎手術(shù)部位；術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.2術(shù)后護理2.2.1病情觀察人工肱骨頭置換術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù),尤其是老年人，常會導(dǎo)致血容量不足，引起血壓下降，術(shù)后48h嚴密觀測生命體征變化，床邊多功能監(jiān)護，每30min監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度，止確記錄引流量，及時觀察傷口敷料有無滲血、滲液。仔細觀察患肢末端血運、溫度、膚色及水腫情況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，給了處理。2.2.2引流管護理保持引流管通暢，妥善固定，保持有效引流，密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并做好記錄。變動體位時需先關(guān)閉引流管，防過度牽拉引流管；更換引流袋時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作,預(yù)

5、防逆行性感染。2.2.3體位護理（1）因患者使用全身麻醉，在麻醉未清醒前，應(yīng)去枕仰臥，頭偏向?側(cè)，保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，上臂放置于軟枕±o（2）麻醉清醒后平臥位，術(shù)后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，并取健側(cè)臥位或半臥位。（3）半臥位時，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用固定帶保護固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°前臂自然放于胸前。（4）側(cè)臥位時應(yīng)向健側(cè)臥位，術(shù)側(cè)屈肘90。o絕對禁止術(shù)側(cè)臥位，因該臥位可造成置換關(guān)節(jié)局部受壓，導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)向前脫位。（5）站立吋用前臂巾帶固定，保持肩關(guān)節(jié)中立位，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。2.2.4預(yù)防并發(fā)癥護理高齡患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，定時翻身，更換體位，不使身體

6、任何一個部位受壓吋間過長，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。囑患者多喝水，有尿及時排出，每E1會陰抹洗兩次。防止尿路感染。囑患者多咳嗽、深呼吸，增加肺活量，利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，有痰盡量咳出，每口協(xié)助拍背四次，必要時配合祛痰藥物以防止肺部感染的發(fā)生。2.2.5觀察有無神經(jīng)損傷術(shù)后患肢懸巾固定，置于70。外展和10°外旋位，抬高患肢，以利消腫，禁止患側(cè)臥位，觀察患肢感覺、運動、腫脹、皮溫、顏色、傷口滲血、未梢血運及橈動脈搏動情況,注意有無手指麻術(shù)、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀，以及時了解有無神經(jīng)損傷，做到及吋發(fā)現(xiàn)，及吋處理。2.2.6防止肩關(guān)節(jié)脫位、假體松動術(shù)后由于搬動、鍛

7、煉不當，患肢位置不妥等原因，可導(dǎo)致假體脫位［2］。因此，術(shù)畢應(yīng)將患肢呈外展50。-60°,前屈45。,并用前臂吊帶懸吊固定。如置換肢體出現(xiàn)劇烈疼痛，術(shù)側(cè)肢體較健側(cè)肢體短，立即制動并通知醫(yī)生處理。2.2.7飲食護理因人而異，根據(jù)老年患者的特點建立科學的飲食方法。術(shù)后以流質(zhì)易消化的食物，少食多餐。待病情穩(wěn)定后，多進食高蛋口、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。術(shù)后早期需記錄出入水量，防止水和電解質(zhì)