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1、人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端骨折作者：常山劉戰(zhàn)立田家亮嚴小虎何鑄【摘要】目的分析應用人工肱骨頭置換治療肱骨近端復雜骨折的適應證，以及肩關(guān)節(jié)功能恢復效果。方法回顧總結(jié)37例肱骨近端復雜骨折病例資料。按Neer分型對其中11例四部分骨折伴有肱骨頭粉碎者采用人工肱骨頭假體置換術(shù)，并早期開展肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。11例年齡均在60歲以上，其中6例伴肩關(guān)節(jié)脫位（2例同時合并臂叢神經(jīng)損傷）。結(jié)果11例均獲隨訪6～12個月，平均10個月。ConstantFunctionalScore總體平均評分83,總體優(yōu)良率82%。無1例發(fā)生關(guān)節(jié)再脫位
2、，無手術(shù)并發(fā)癥，患者主觀均滿意。結(jié)論老年肱骨近端復雜骨折行人工肱骨頭置換手術(shù)，術(shù)中有效修復肩袖和大小結(jié)節(jié)，結(jié)合早期合理關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以達到滿意的治療效果。【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折；肩脫位；肱骨頭置換【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheindicationofhumeralheadreplacementforthesenileplexproximalhumerusfracturesandearlyfunctionalrecoveryofjointsshoulder.Methods37cas
3、esoftheplexproximalhumerusfracturesmarized.BasedonNEERsystem,11cases(allofthemongthem6caseseralheadreplacementoperation.Results11caseseantimeof10months(from6to12).Accordingtoconstantfunctionalscoresystem,excellentandgoodrateeanscoreent.ConclusionIfrotatorcuffisre
4、pairedentbetaken,thehumeralheadreplacementoperationforthesenileplexfractureofproximalhumerusethod.【Keyalhumerusfractures;shoulderdislocation;humeralheadreplacement;senilefracture肱骨近端復雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分病人同時合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷,是臨床常見且處
5、理棘手的一類骨折，以老年女性多見。既往常采用手法復位外固定等保守治療或各種形式的內(nèi)固定治療，但對于老年骨質(zhì)疏松發(fā)生肱骨近端粉碎性骨折病人的治療效果十分有限。筆者2003～2007年共收治肱骨近端骨折病人37例，根據(jù)Neer分型對其中11例進行了人工肱骨頭置換術(shù)，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料本組病例11例，男4例，女7例，年齡61～72歲，平均66歲。其中車禍外傷6例，滑倒跌傷5例,全部為新鮮骨折。骨折按Neer分型［1,2］：11例全部為四部分骨折，都合并有大小結(jié)節(jié)撕脫，其中6例伴肱骨頭前脫位，這6例中有2例同時
6、合并臂叢神經(jīng)損傷，臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)驚人一致，損傷程度：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)>肌皮神經(jīng)>尺神經(jīng)>正中神經(jīng)。6例有肩關(guān)節(jié)脫位病例均在院外或入院后行手法復位失敗，手術(shù)證實6例均有肱二頭肌長頭肌腱斷裂。所有病例均在傷后3h～4d入院，手術(shù)于傷后3～7d內(nèi)完成。1.2治療方法1.2.1手術(shù)治療1.2.1.1手術(shù)方式選擇11例均采用人工肱骨頭假體置換術(shù)［3,4］。2例骨折脫位合并臂叢神經(jīng)損傷一期行臂叢神經(jīng)探查術(shù)。1.2.1.2手術(shù)方法①均采用臂叢麻醉，仰臥位、患肩墊高，麻醉滿意后試行閉合手法復位均未獲成功。②采用Thom
7、pson入路，于三角肌與胸大肌間隙進入，游離頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè)，逐層顯露骨折斷端，并辨認大小結(jié)節(jié)。合并大小結(jié)節(jié)撕脫骨折時應將大小結(jié)節(jié)連同其上附著的肩袖一并用縫線標記，切勿將肩袖與大小結(jié)節(jié)游離［5,6］。③有肩脫位時應先清理脫位于盂前方的骨折碎片，碎片較大不易取出時，可用電刀緊貼碎骨片切除周圍粘連組織，注意辨認并保留部分游離于周圍的大小結(jié)節(jié)。④有臂叢神經(jīng)損傷時可順肱骨頭脫位方向以手指觸及腋動脈搏動，并沿腋動脈探查臂叢神經(jīng)，需顯露充分時可將肩胛下肌和胸大肌在肱骨止點部分切斷并標記，術(shù)后縫合（切勿破壞三角肌止點）。⑤人工肱骨頭置
8、換均采用北京春立正達骨水泥型假體，術(shù)前根據(jù)X和CT片測量健側(cè)肱骨頭大小，選擇合適假體。我們發(fā)現(xiàn)以大小結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)間溝輔助確定后傾角是十分有效和簡便的，保持后傾30擴髓，取小骨塊為髓腔塞填入超過假體3cm長肱骨髓腔處。安放假體時保持假體后傾30左右，并根據(jù)三角肌張力調(diào)節(jié)假體高度。必須修復大小結(jié)節(jié)和肩袖，如僅為大小結(jié)節(jié)
