老年肱骨近端骨折人工肱骨頭置換圍手術期處理

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1、老年肱骨近端骨折人工肱骨頭置換圍手術期處理【摘要】：［目的］介紹高齡肱骨近端骨折患者人工肱骨頭置換的臨床經驗。［方法］對28例高齡肱骨近端骨折擬行人工肱骨頭置換術患者進行圍手術期處理，術后評估肩關節(jié)功能，采用肩關節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（shoulderpainanddisabilityindex，SPADI），進行療效分析。［結果］術后經6到24個月的隨訪，平均18.5個月隨訪，SPADI值分析疼痛評分，活動評分均優(yōu)于術前。［結論］對高齡患者行肱骨近端骨折人工肱骨頭置換術，圍手術期的正確處理直接影響手

2、術療效?！娟P鍵詞】肱骨骨折；人工肱骨頭置換術；高齡；圍手術期　　Abstract:［Objective］Toobservetheclinicalexperienceofartificialcaputhumerisubstitutiontosenilehumerusproximalfracture.［Method］Makeperioperationaltreatmentto28casesofartificialcaputhumerisubstitution，appraiseshoulderjoint

3、function，takeSPADIforcureeffectanalysis.［Result］AfterbEingfollo，18.5minaverage，thepainscoreandtheactivityscoreent.［Conclusion］Thecorrectperioperationaltreatmentdirectlyinfluencestheoperationaleffectforthesaidpatients.　　Keyerusfracture;artificialcaputh

4、umerisubstitution;senile;perioperationalperiod　　我們對28例高齡肱骨近端骨折患者采用微創(chuàng)技術行人工肱骨頭置換術，進行圍手術期治療，術后進行臨床療效分析,近期效果滿意?！　?資料和方法　　1.1臨床資料　　自２００２年７月至２００7年１１月，高齡肱骨近端骨折患者28例，其中男16例，女12例，年齡７０至８3歲，平均７６歲，術前伴有高血壓及心臟?。保独?，肺氣腫２０例，糖尿?、蛐?1例?；颊哂忻鞔_的外傷史，肩部疼痛，活動時加重，肱骨大結節(jié)周圍壓痛明顯，肩部

5、X線檢查提示為NeerⅢ、Ⅳ部分骨折，肌電圖檢查都排除腋神經損傷。　　1.2治療方法　　1.2.1術前處理　　術前均請內科會診并采取適當措施，尤其是一些易增加手術危險和影響療效的疾病予以積極治療，如高血壓病術前需內科治療,控制血壓,使之于接近正常水平：145/90mmHg；冠心病予β受體阻滯劑、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑和極化液等，予以吸氧、控制心率和血壓、糾正心律不齊，防治心肌缺血或冠狀動脈痙攣，保持病人安靜；慢性阻塞性肺氣腫病人予噴霧治療，減少支氣管痙攣或哮喘發(fā)作，近期急性呼吸道感染易誘發(fā)支氣管痙攣

6、者，需治療待癥狀消失后2～3周才能手術；糖尿病治療關鍵是反復控制血糖，同時術中輸注平衡液，術前或術后補充糖，可按血糖情況按比例（2～4g:1U），當空腹血糖大于14mmol/L，可靜推胰島素5～10U，并反復檢測空腹血糖，糖尿病控制空腹血糖小于等于8.0mmol/L。術前全部檢查肝腎功能，心肌酶譜、空腹血糖、餐后２h血糖、酮體、測四段尿糖、心電圖，應用胰島素控制空腹血糖于6.5～10mmol/L，防治酮癥酸中毒。　　1.2.2手術方法及麻醉選擇　　患者仰臥，肩關節(jié)位于手術床邊緣，肩胛下用軟枕墊高，手

7、臂放在臺板外的側板上，使其處于外展外旋位。調節(jié)手術臺的角度，讓患者處于半坐臥位。采用Thompson切口，長約14cm，逐層切開，暴露并結扎頭靜脈，外展手臂25°，向外側牽開三角肌，切開胸鎖筋膜至喙肩韌帶處。切開關節(jié)囊，暴露肱骨頭關節(jié)盂和大結節(jié)，清除骨折斷端血腫及碎小骨片。保留較大骨片,以紗布纏繞骨干，并將其提起。髓腔擴大器將肱骨上端髓腔擴大，選擇相應的人工肱骨頭假體，以內旋30°打入，再將大小結節(jié)縫合于假體上，復位，清洗，縫合，引流。術后常規(guī)康復訓練，麻醉選用臂叢麻醉?！　?.2.3術中處理　　糖

8、尿病患者術前空腹不給胰島素，術中用胰島素，使血糖控制在８～１０mmol/L，防治酮癥酸中毒。　　1.2.4術后處理　　常規(guī)監(jiān)護生命體征以及EKG變化，監(jiān)測電解質、血糖，防止并發(fā)癥，術后負壓引流１～２d。應用廣譜抗生素５～７d，留置導尿３d后拔除，１０～１４d下床站立鍛煉。繼續(xù)內科治療、中醫(yī)藥辨證治療和術后康復治療。　　2結果本組28例經6到24個月的隨訪，平均18.5個月。來院攝片檢查，評估肩關節(jié)功能，評估采用肩關節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（shoulderpainandd