乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探究

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1、乳腺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探究(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院普外科江蘇鹽城224001)【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者手術(shù)成功率和生存率的影響。方法:對(duì)2005年6月?2010年6月在我院行乳腺癌手術(shù)的194例患者，給予心理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及適當(dāng)體位、飲食、功能鍛煉的護(hù)理等。結(jié)果:對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理后手術(shù)成功率，術(shù)后生存質(zhì)量明顯提高，5年生存率為78.9%o結(jié)論:充分發(fā)揮早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率方面發(fā)揮著重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；綜合護(hù)

2、理干預(yù)；手術(shù)成功率；生存率【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2011)06-0244-02乳腺癌是女性最常見的、嚴(yán)重影響婦女身心健康的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40?60歲婦女，在我國占女性全身惡性腫瘤的7%?10%。近年來乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)病年齡也趨于年輕化。此外，對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足及缺乏綜合護(hù)理干預(yù)，也是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率增加和預(yù)后不良的主要原因之一。因此，早期進(jìn)行綜合治療及護(hù)理干預(yù)非常重要。本研究通過對(duì)2005年6月?2010年6月，在我院接受手術(shù)

3、等綜合治療及護(hù)理干預(yù)的194例乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存率方面發(fā)揮著重要的作用。1資料和方法1.1臨床資料：將2005年6月?2010年6月期間在我院接受手術(shù)、化療等綜合治療、護(hù)理干預(yù)的194例的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡在25?88歲（平均年齡48歲），均為非孕期女性，初中以上文化程度。所有病例在就診時(shí)均有乳腺腫塊，直徑為0.5cm?15cm,術(shù)前均經(jīng)過雙乳超聲及鈕靶X線檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查，肝腎功能正常，無代謝性疾病，愿意

4、配合進(jìn)行改良根治術(shù)、化療等綜合治療和護(hù)理。1.2治療方法：194例乳腺癌患者均行改良根治術(shù)，均接受TE方案化療5?6療程。其中，對(duì)7例患者行局部廣泛切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)69例腫塊直徑在5cm以上的患者先用TE方案（紫杉醇，表阿霉素）行新輔助化療，1?3個(gè)療程后再行手術(shù)治療；所有病例給予精心綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、適當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及臥位、飲食、功能鍛煉的護(hù)理等。1.3護(hù)理干預(yù)1.3.1心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，以文明、普通、大眾化的語言及豐富的知識(shí)與患者交流［1］,介紹乳腺癌的病因

5、、臨床表現(xiàn)、手術(shù)及康復(fù)過程、并發(fā)癥的預(yù)防等。重視患者的心理、生活護(hù)理，消除患者緊張、恐懼心理，以療效較好的實(shí)例鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，保持健康的心理和精神。1.3.2術(shù)前護(hù)理：努力進(jìn)餐、增補(bǔ)營養(yǎng)，合理調(diào)節(jié)飲食,以保證治療的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4?6小時(shí)禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐或并發(fā)吸人性肺炎。1.3.3術(shù)中護(hù)理：主要指術(shù)中麻醉前的護(hù)理。該階段護(hù)理的重點(diǎn)是減輕患者的緊張恐懼心理，讓患者樹立能順利完成手術(shù)的信念。1.3.4術(shù)后護(hù)理1.3.

6、4.1體位護(hù)理：全麻術(shù)后6h去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸致窒息。術(shù)后＞6h后，若血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，床頭抬高30°?45°,有利于呼吸及腋下引流，并在患側(cè)上肢下面墊一軟枕，將手固定于功能位置，以減輕腫脹，促進(jìn)淋巴回流［2］。1.3.4.2病情觀察：①密切監(jiān)測并記錄患者生命體征的變化，給予氧氣吸人、心電監(jiān)護(hù)直至全麻清醒，血壓穩(wěn)定。高血壓患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。②患側(cè)上肢的觀察；應(yīng)觀察切口滲血、滲液，了解遠(yuǎn)端肢體供血情況。切口包扎松緊要適合，過松不能達(dá)到壓迫死腔，容易形成皮下積液；過緊則影響

7、皮瓣血運(yùn)，引起皮瓣壞死。觀察病例中，無1例皮瓣壞死。③切口引流管的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切口引流應(yīng)維持有效的負(fù)壓，保持吸引通暢，經(jīng)常擠壓引流管，預(yù)防血塊堵塞，并妥善固定各引流管道，正確記錄各部位引流的色、質(zhì)、量。1.3.4.3飲食護(hù)理：全麻后，禁飲食6h,根據(jù)患者情況執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑。一般術(shù)后3天可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)飲食，忌食高脂、辛辣、刺激性的食物。體質(zhì)較弱者可給予靜脈活胃腸道高營養(yǎng)物對(duì)癥支持治療。1.3.4.4功能鍛煉：術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，否則會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙。這是乳

8、腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，總發(fā)生率為36%?65%［3］。主要表現(xiàn)為上肢水腫、肩關(guān)節(jié)功能受限、肌力下降等。因此，術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者早期進(jìn)行功能鍛煉顯得尤為重要。一般具體進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法如下：①術(shù)后24h做伸指、握拳動(dòng)作；②術(shù)后2?3d,坐位練習(xí)屈肘、屈腕、前臂伸屈運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后4?8d用患側(cè)手摸同側(cè)耳廓、雙側(cè)肩；④術(shù)后9?10d,抬高患側(cè)上肢；⑤術(shù)后14d患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳廓、扶墻練習(xí)，位置由低到高；⑥1個(gè)月后可嘗試做擴(kuò)胸、搓背、拉繩和擊球運(yùn)動(dòng)［4］。1.3.5化