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1、護理干預在乳腺癌圍手術期患者中應用【摘要】目的探討乳腺癌患者圍手術期護理效果。方法對2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果有效的護理干預對乳腺癌患者術后康復有明顯的促進作用,患者滿意率高。結論通過對乳腺癌患者術前、術后到出院全過程實施系統(tǒng)的護理健康指導,明顯改善患者的心理狀態(tài),提高其心理承受能力,減輕術后不良反應的發(fā)生具有重要意義?！娟P鍵詞】乳腺癌;圍術期;護理乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,目前發(fā)病率呈明顯上升趨勢,以更年期和絕經
2、期前后婦女多見[1],手術治療是乳腺癌的主要手段,我科2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例,通過健康有效的治療和護理,取得良好的護理效果,現將護理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料2006年2月至2009年7月收治乳腺癌患者76例,年齡31~68歲,平均(45.2±6.4)歲。3例為雙側乳癌,其余均為單側。1.2治療及轉歸676例患者均采取手術治療,其中保乳手術8例,乳癌改良根治術為62例,乳癌根治性切除術6例。76例患者術后均給予輔助化療與放療,術后病理診斷均為乳癌,術后1年內隨訪,有2例患者出現肺轉
3、移,1例出現骨轉移。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。2護理2.1心理護理護理人員應有針對性地進行心理護理,多了解和關心患者,向患者和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性,鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響,介紹患者與曾接受過類似手術且已經痊愈的婦女聯系,通過成功者的現身說法幫助患者渡過心理調適期,使之相信一側乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交;告知患者今后行乳房重建的可能,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對疾病和治療。同時取得其丈夫的
4、理解和支持,對已婚患者,應同時對其丈夫進行心理輔導,鼓勵夫妻雙方坦誠相待,讓丈夫認識其手術的必要性和重要性以及手術對患者的影響,取得丈夫的理解、關心和支持,并能接受妻子手術后身體形象的改變。2.2體位術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利于呼吸和引流。2.3病情觀察6術后嚴密觀察生命體征的變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況,并給予記錄;乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應及時報告醫(yī)生,以便早期發(fā)現和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥,如氣胸等。2.4加強傷口護理2.4.1保持皮瓣血供良好手術部位用彈性繃帶加壓包扎,使
5、皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣,包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運,不影響患者呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況,正常皮瓣的溫度較健側略低,顏色紅潤,并與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅,則提示血循環(huán)欠佳,有可能壞死,應及時告知醫(yī)生處理。觀察患側上肢遠端血循環(huán)情況,若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動脈搏動不能捫及,提示腋窩部血管受壓,應及時調整繃帶的松緊度。繃帶加壓包扎一般維持7~10d,包扎期間告知患者不能自行松解繃帶,瘙癢時不能將手指伸入敷料下抓搔,若繃帶松脫,應及時重新加壓包扎。2.4.2維持有效引流6乳房癌根治術后,
6、皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負壓吸引,以便及時、有效地吸出殘腔內的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。護理時要注意:①保持有效的負壓吸引:負壓吸引的壓力大小要適宜,若負壓過高可致引流管癟陷,致引流不暢;過低則不能達到有效引流的目的,易致皮下積液、積血;若引流管外形無改變,但未聞及負壓抽吸聲,應觀察連接是否緊密,壓力調節(jié)是否適當;②妥善固定引流管:引流管的長度要適宜,患者臥床時將其固定于床旁,起床時固定于上身衣服,保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感,應及時處理。
7、③觀察引流液的顏色和量:術后1~2d,每日引流血性液約50~200ml,以后顏色及量逐漸變淡、減少。④拔管:術后4~5d,每日引流液轉為淡黃色、量<10~15ml,創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管,若拔管后仍有皮下積液,可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。2.4.3預防患側上肢腫脹患側上肢腫脹系患側腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流不暢,靜脈回流障礙所致。護理時要注意:①勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等;②指導患者保護患側上肢:平臥時患肢下方
8、墊枕抬高10°~15°,肘關節(jié)輕度屈曲;半臥位時屈肘90°放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前,需他人扶持時只能扶健側,以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合;避免患肢下垂過久;③按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動,以促進淋巴回流,肢體腫脹嚴重者,可戴彈力袖促進淋巴回流,局部感染者,及時應用抗菌藥治療。2.
