整體護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應用

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1、整體護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應用【關(guān)鍵詞】乳腺癌　　乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，國內(nèi)資料統(tǒng)計顯示：近年來乳腺癌的發(fā)病率為23/10萬，呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%~10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的腫瘤。乳腺癌多發(fā)生于40~60歲絕經(jīng)期的婦女?，F(xiàn)臨床治療手段仍以手術(shù)切除為主，輔以化學藥物、放射、激素、免疫等綜合治療措施?！　?臨床資料　　我院2000~2005年共收治乳腺癌患者40例，平均年齡46歲，10例行乳腺癌根治術(shù)，30例行改良根治術(shù)，術(shù)后均恢復良好。　　2護理體會　　2.1術(shù)前護理　

2、　2.1.1心理護理乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術(shù)治療的效果及預后及接受手術(shù)可能造成的形體改變，患者本人擔心手術(shù)后從美觀與外表影響生活質(zhì)量，因此護士應多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者訴說，了解患者心理、家庭、夫妻、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導患者，介紹有關(guān)整形、彌補缺陷的方法。對心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識，治愈率、手術(shù)成功率及正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌的患者起著十分重要的作用?！　?.1.2一般護理因術(shù)后手術(shù)部位要加壓包扎，而且疼痛可以影響呼吸，因

3、此術(shù)前要指導患者進行有效咳嗽、咳痰，練習呼吸功能。另外，術(shù)前要鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。再次，術(shù)前要做好皮膚護理和準備?！　?.2術(shù)后護理　　2.2.1體位全麻未清醒前取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于呼吸和引流，患者上肢宜抬高，促進靜脈回流?！　?.2.2密切觀察生命體征術(shù)后每15～30min測血壓、脈搏、呼吸1次，至少連續(xù)4次平穩(wěn)后改為60min測量1次，直至平穩(wěn)。體溫每2～4h測量1次，術(shù)后3天內(nèi)體溫若不超過38℃可不予處理。

4、若有高熱或創(chuàng)口疼痛較重，伴有創(chuàng)口局部滲出，則可能是術(shù)后感染，需報告醫(yī)師進行抗感染治療?！　?.2.3觀察傷口敷料切口處用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊密貼合。注意患者皮膚的顏色、溫度、脈搏，防止過緊過松，過緊可引起肢體血供不良，過松則不利于皮瓣與胸壁緊貼愈合?！　?.2.4做好負壓引流管的護理密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。引流量每小時＞100ml，提示有活動性出血，應立即報告醫(yī)師進行處理。根據(jù)需要調(diào)節(jié)負壓，并妥善固定，引流管應有足夠的長度，以患者在床上能自由翻身為宜。引流管一般放置4～5天，引流液顏色變淡、24

5、h量<10ml、創(chuàng)腔無積液，可考慮拔管?！　?.2.5術(shù)后患肢應抬高并適當活動使用彈力繃帶利于血液回流，避免患肢意外傷害。禁忌在患肢測血壓、抽血、注射，負重不應＞5kg。一般在術(shù)后第一、二天即可開始做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動及掌握的動作，每次10遍，每天約5~6次。術(shù)后第三天可試用健康的一側(cè)上肢幫助手術(shù)的一側(cè)上肢做前面上舉動作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相平，每次3~4遍，每天約3~5次。術(shù)后第四天，可用健康側(cè)手握住患肢的大拇指，幫助患肢向上抬舉，直到超過頭部，每天3~4次。術(shù)后第五天，可用健側(cè)手托起患側(cè)肘部

6、慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2~3遍，每天2~4次。術(shù)后第六天可用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2~3遍，每天3~4次。術(shù)后第七天和第八天使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，每次2~3遍，每天3~4次。術(shù)后第十天可試用患肢舉起物體超過頭頂，每次2~3遍，每天2~3次。手術(shù)第十天以后可根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種運動。當然，乳腺癌患者在術(shù)后鍛煉時，要根據(jù)自己的實際情況，如病情、年齡、體力、切口愈合等，進行循序漸進的鍛煉，不可操之過急，亦戒術(shù)后不進行

7、鍛煉。　　2.2.6加強生活護理滿足需要，飲食宜高熱量、高蛋白、富含維生素、營養(yǎng)豐富，以促進傷口愈合，鼓勵患者自己進食、梳頭、洗臉，以促進肢體功能的恢復?！　?.2.7心理護理關(guān)心患者，安慰患者讓其接受傷口的現(xiàn)實，提高心理健康的水平?！　?.3健康教育　　2.3.1保護傷口避免外傷摩擦?！　?.3.2定期檢查按醫(yī)囑進行化療或放療行放療和化療者分別按放療和化療護理?！　?.3.3患肢功能鍛煉術(shù)后24h內(nèi)活動手部及腕部，可做伸指、握拳、屈腕活動。術(shù)后3～4天，患者可坐起，開始行屈肘運動，術(shù)后5～7天可練習患側(cè)手

8、掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作。術(shù)后9～10天拆除切口縫線，此時可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。還可以做手指爬墻運動、手臂搖擺運動?；顒討驖u進，適可而止，避免疲勞。　　2.3.4每月進行健側(cè)乳房自我檢查最好在月經(jīng)后7～10天進行。方法:取坐位或直立位，健側(cè)上肢自然下垂，對側(cè)手平觸乳房有無腫塊，若擠壓乳頭，有分泌物流出，觸摸腋下有硬結(jié)或腫塊，應及時就診。