規(guī)范化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

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1、規(guī)范化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用彭淑華(四川省自貢市第三人民醫(yī)院643000)【摘要】目的探討規(guī)范化護(hù)理在乳腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法對我院普外科2010年1月-2013年1月收治的105例乳腺癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果105例患者無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，平均住院時間為12天，均康復(fù)出院，出院隨訪護(hù)理滿意度為98%。結(jié)論對乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，可預(yù)防和減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】規(guī)范化護(hù)理乳腺癌圍手術(shù)期【中圖分類號】R【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1

2、672-5085(2013)41-0222-01乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及牛.命的疾病，近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，成為導(dǎo)致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一［1］。在我國占全身各惡性腫瘤的7%~10%，僅次于宮頸癌。目主要的治療方法以手術(shù)治療主,結(jié)合化學(xué)藥物、放療、內(nèi)分泌、生物治療等綜合措施。乳腺癌手術(shù)患者由于創(chuàng)面大，切除組織，患側(cè)乳腺缺如，患肢軀體活動障礙［2］。給患者的身心都帶來了巨大的傷害，嚴(yán)重地影響了患者的牛.活和生存質(zhì)量，因此做好乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。1臨床資料一般資料2010年1月?

3、2013年1月我院收治的乳腺癌手術(shù)患者105例，均為女性。其中20?30歲2例，31?40歲35例，41?50歲53例，51?60歲12例，60歲以上3例，均已婚。其中，左側(cè)48例，右側(cè)57例，腫痛直徑≤3cm。病理分型：導(dǎo)管浸潤癌52例，黏液癌24例，髓樣癌25例，乳頭狀癌4例。2規(guī)范化護(hù)理的方法2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心里護(hù)理由于疾病本身多數(shù)患者入院后，均存在不冋程度的焦慮、恐懼等心理，而且部分病人覺得手術(shù)后切除了乳腺組織對個人形象的影響及術(shù)后并發(fā)癥，家人不理解，存在一些枳憂。因此應(yīng)積極與病人和家屬溝通，了解捫憂恐懼

4、的根源，我們要態(tài)度和藹，關(guān)心安慰病人，耐心解答病人提出的各種問題，講解手術(shù)方式。麻醉方式，取得病人信任，減少緊張。讓同種成功病例現(xiàn)身說法，并從多方面給患者關(guān)心和幫助，尋求家屬情感和經(jīng)濟的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人心理障礙和手術(shù)恐懼感，愉快地接受手術(shù)，積極配合治療及護(hù)理［3】。2.1.2完善各項檢查包括彩超、凝血四項及血糖、心電圖、照片、血常規(guī)、肝腎功和腫瘤血清學(xué)檢查等，了解各臟器功能情況及腫瘤是否轉(zhuǎn)移。并對各項檢査結(jié)果及患者的病情有一個全面詳細(xì)的認(rèn)識。2.1.3功能鍛煉：囑病人患側(cè)上肢做外展動作，抬肩，指導(dǎo)深呼吸及

5、擴胸運2.1.4術(shù)前常規(guī)護(hù)理術(shù)前的飲食給予高蛋白、高營養(yǎng)、高能量，富含維生素和膳食纖維的食物［4］。術(shù)前4小吋禁水，12小吋禁食，手術(shù)前3d訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前Id給予備皮、配血、行藥敏試驗，囑病人洗澡洗頭防感冒,不佩戴任何首飾，術(shù)晨穿寬松的棉質(zhì)衣服，佩戴標(biāo)冇患者人信息的腕帶，術(shù)晨在手術(shù)室全麻后留置尿管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，每半小吋一次，連續(xù)觀察12次，正常改為每2小時一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑執(zhí)行。嚴(yán)密觀察病人呼吸有無氣促，呼吸閑難，保持患者呼吸道通暢，若有呼吸費力

6、，檢査冇可能是胸帶加壓包扎原因，根據(jù)病情調(diào)整胸帶松緊度，指導(dǎo)病人做深呼吸,放松療法，以緩解癥狀。觀察患者的尿量及傷U敷料的情況，及早發(fā)現(xiàn)奮無出血發(fā)生。2.2.2引流管及傷口的護(hù)理手術(shù)后接通尿管及丫型引流管，引流管應(yīng)妥善固定，囑病人防止扭曲，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引通暢，術(shù)后24小吋內(nèi)應(yīng)密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化并做好記錄。每隔2天在無菌技術(shù)操作下更還負(fù)壓吸引器，注明更換的日期、時間及責(zé)任人；引流口周圍敷料濕透應(yīng)及時更換。每日用艾力克棉球行會陰護(hù)理2次，保持會陰部清潔。觀察傷U敷料是否滲血、移位情況，保持敷料干燥；觀察患肢末梢

7、血運情況；術(shù)后切U敷料的護(hù)理手術(shù)部位用彈力繃帶加壓包扎，包扎松緊度是否合適，以能容納一手指為宜，密切觀察術(shù)區(qū)敷料包扎的松緊度及有無滲血，滲液及其滲液的性質(zhì)及移位情況。及吋發(fā)現(xiàn)切U有無積液積氣，敷料奮無脫落，是否清潔干燥。如被滲液侵濕應(yīng)及吋更換，密切觀察皮瓣的顏色及創(chuàng)面愈合的情況，若顏色蒼白或青紫，局部變冷應(yīng)及吋通知醫(yī)師處理［2】。2.2.3功能鍛煉術(shù)后告知患者盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉的0的是為了減少和避免術(shù)后傷殘,防止肌內(nèi)萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，以減輕患肢水腫。責(zé)任護(hù)士告知患者患肢制動3天以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合，指

8、導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，術(shù)后24h內(nèi)活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。第1?2天可在床上做伸指、握拳、屈腕動作;第3?4天做屈肘運動;第5?6天練患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓;第7?8天練肩部運動;第9~12天練抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，起初可用健側(cè)手掌托住患側(cè)