中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折

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1、中醫(yī)手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折摘要：目的：探討屮醫(yī)手法整復(fù)、小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的操作方法和療效。方法：本組病例收集自2009年1月?2012年4月，共46例，其中男18例，女28例，年齡53?73歲，平均(63±10)歲，按照撓骨遠(yuǎn)端骨折的Gartland-Werley分類，I型橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，II型橈骨遠(yuǎn)端骨折8例,III型槎骨遠(yuǎn)端骨折30例，IV型橈骨遠(yuǎn)端骨折2例。隨訪時(shí)間5~12個(gè)月，平均8.5±3.5個(gè)月。結(jié)果：患者分別按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)佔(zhàn)，優(yōu)27例，良16例，中等2例，

2、差1例，優(yōu)良率93.47%。該組病例中伴有單純基礎(chǔ)疾病者21例，伴冇2種或2種以上疾病者13例。結(jié)論：中醫(yī)手法整復(fù)、小夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法關(guān)鍵詞：手法整復(fù)小夾板外固定梯骨遠(yuǎn)端骨折【中圖分類號(hào)1R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11008-1879(2012)11-0060-01樓骨遠(yuǎn)端骨折屬于腕關(guān)節(jié)周圍骨折，最近的研究表明，該病的發(fā)病率在近30年內(nèi)呈持續(xù)性增高趨勢(shì)，主要原因是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低［1］。由于本病3/4的患者為老年患者［2］,本身多患有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等老年性疾病，并發(fā)癥較多，已成為骨科創(chuàng)傷治

3、療的難點(diǎn)之一。作者自2009年1月?2012年4月采用手法復(fù)位、小夾板固定治療梯骨遠(yuǎn)端骨折46例,取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①年齡＞53歲；②臨床確診為外傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①開放骨折者；②合并血管、神經(jīng)損傷；③陳舊性骨折或二次骨折者。1.2一般資料。木組病例收集自2009年1月?2012年4月，共46例,其中男18例，女28例，年齡53?73歲，平均（63±10）歲，按照橈骨遠(yuǎn)端骨折的Gartland-Werley分類,I型梯骨遠(yuǎn)端骨折6例，II型梯骨遠(yuǎn)端

4、骨折8例，III型橈骨遠(yuǎn)端骨折30例，IV型槎骨遠(yuǎn)端骨折2例。受傷時(shí)間均小于1天。1.3治療方法。治療前根據(jù)患者伴有的相關(guān)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)、心電圖等檢查，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行綜合評(píng)估，待病情改善且無禁忌后開始進(jìn)行治療，在臂叢神經(jīng)麻醉后患者坐位或仰臥位，近端助手雙手握住上臂遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)處于屈曲90度位，前臂處于旋前位，遠(yuǎn)端助手握住腕關(guān)節(jié)對(duì)向牽引5分鐘，待梯骨骨折嵌插牽開后方可行手法整復(fù)。骨折遠(yuǎn)端撓移者，術(shù)者用雙手握住骨折近端向棧側(cè)方用力推擠，遠(yuǎn)端助手在牽引用力的情況下將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)盡量偏移以糾正骨折橈移和恢復(fù)尺傾角；骨折遠(yuǎn)端背

5、移者，術(shù)者用雙手握住骨折近端向背側(cè)用力，遠(yuǎn)端助手在牽引用力的情況下將腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈以糾正骨折背移和恢復(fù)掌傾角；對(duì)于骨折波及關(guān)節(jié)面者，兩助手對(duì)向牽引時(shí)，術(shù)者雙手握住骨折處輕輕晃動(dòng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。復(fù)位后患肢在牽引狀態(tài)下用橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板固定，然后屮立板將前臂固怎于屮立位，用三角巾懸掛于胸前制動(dòng)休息。手法整復(fù)、小夾板外固定完畢后立即復(fù)查X片了解骨位改善情況。若出現(xiàn)骨位不佳者立即需要再次復(fù)位，骨位滿意后即開始指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。整復(fù)后即可作手指屈伸活動(dòng)；1周后握拳伸指活動(dòng)，緊握中立板立柱30秒，休息10秒如此反復(fù)進(jìn)彳亍；2~3周后練習(xí)屈肘關(guān)

6、節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4周后骨痂牛長，可逐漸增加活動(dòng)幅度。另囑患者每天堅(jiān)持慢步行30分鐘。同時(shí)要求患者整復(fù)后第3天、第7天、第11天、第15天、第21天、第28天定期到醫(yī)院復(fù)查。若有特殊情況請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院急診。2結(jié)果本組46例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間5~12個(gè)月，平均8.5±3.5個(gè)月?；颊叻謩e按Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，優(yōu)27例，良16例，中等2例，差1例，優(yōu)良率93.47%o本組患者整復(fù)后均無再移位、無畸形愈合和不愈合現(xiàn)象。3討論橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一，約占全身骨折的1/6左右[3],最新資料顯示橈骨遠(yuǎn)端

7、骨折人群屮60歲以上的患者占75%[4],這意味著絕人部分患者為老年人，而手術(shù)常需要在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)前必須對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)估，了解患者合并的內(nèi)科疾病，如原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等，術(shù)前對(duì)血壓血糖等進(jìn)行較好控制才能進(jìn)行手術(shù)。由于手術(shù)対老年患者全身情況耍求較高，故對(duì)伴有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者來說難以進(jìn)行該類治療。在此情況下，手法復(fù)位、小夾板外固定治療體現(xiàn)出不可忽視的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)手術(shù)治療來說，該治療僅需在臂叢神經(jīng)根阻滯麻醉下完成,麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；手法整復(fù)對(duì)患處形成的二次創(chuàng)傷較小，且治療時(shí)間短;釆用小夾板外固定可早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不

8、用二次手術(shù)取出內(nèi)固定，易為患者接受；同時(shí)避免了手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多等不利因Mo通過對(duì)木組患者的治療，總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：①準(zhǔn)確有效的麻醉是基礎(chǔ)：麻醉師生是否能夠找準(zhǔn)臂叢神經(jīng)給予足夠的藥物劑量是麻醉效果的先