內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合

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1、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的護(hù)理配合推薦園讀侖華臨床醫(yī)師雜志征稿啟墓加入收藏夾?30歲以卜-年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)?超聲診斷睪丸微小結(jié)石護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿［綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)］［醫(yī)學(xué)會(huì)議］?寫作技巧丨護(hù)理論文中論題的來源?醫(yī)學(xué)會(huì)快訊丨《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》征稿【摘要】總結(jié)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療15例上消化道腫瘤的護(hù)理配合，認(rèn)為術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和術(shù)后護(hù)理對(duì)捉高手術(shù)療效和安全性非常重要。【關(guān)鍵詞】上消化道腫瘤；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；內(nèi)鏡；護(hù)理配合隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高，越來越多的早期胃癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)

2、性，掌握好適應(yīng)證可取得與開腹手術(shù)一樣的治療效果，已經(jīng)引起人們的高度重視。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，成為治療PJ腸道早期癌變的有效手段［1］,是一種創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的治療方法。根據(jù)內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件，對(duì)捉高療效和安全性具有很重要的意義。我科采川ESD手術(shù)對(duì)15例上消化道腫瘤病人進(jìn)行治療，取得良好的治療效果。現(xiàn)將其手術(shù)配合及護(hù)理介紹如下。1臨床資料1.1一般資料2008年1月—2009年5月經(jīng)本院超聲內(nèi)鏡檢查確定病灶為黏膜下層15例，男10例

3、，女5例；年齡28歲?71歲；腫瘤位于胃竇部11例，食管3例，賁門部1例；隆起灶大小為1cm?3cm,均為扁平狀。1.2結(jié)果病灶都完整切除，病人都在異丙酚持續(xù)輸注下完成，時(shí)間60min?120min。所行ESD術(shù)的病人基木成功，1例術(shù)中出血較多，給予鈦夾、APC、FD410LR電凝抓鉗止血、冰腎鹽水沖洗。術(shù)后病理檢査10例為高級(jí)別瘤變，4例為低級(jí)別瘤變，1例為界位胰腺?；九c術(shù)前診斷相符。術(shù)后無岀血穿孔發(fā)生，6例出現(xiàn)腹脹、腹病、胸骨后不適等消化道癥狀，給予高劑量質(zhì)了泵抑制劑（PPI）治療后，不適癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。2護(hù)理配合2.1術(shù)前護(hù)理病人対ESD術(shù)不了解，容易產(chǎn)牛緊張和恐懼心理，因

4、此應(yīng)根據(jù)病人的心理需要、知識(shí)水平和承受能力對(duì)他們進(jìn)行病情、手術(shù)及相關(guān)的心理咨詢。鼓勵(lì)安慰病人，使他們消除緊張、恐懼心理。術(shù)前禁食12ho簽署于?術(shù)同意書，向病人及家屬解釋ESD術(shù)的冃的、并發(fā)癥、禁忌證，告知ESD術(shù)后部分病人還需要手術(shù)的可能性，以使病人及家屬了解治療的必要性，這樣有利于病人及家屬的配介，并常規(guī)簽署手術(shù)同意書，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.2術(shù)前準(zhǔn)備同一般胃鏡檢查前準(zhǔn)備。麻醉師評(píng)估是否可行全身麻醉。經(jīng)過超百內(nèi)鏡檢查，確従病灶僅局限為黏膜下層。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生充分了解病人既往史,術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、血型等；如有凝?血機(jī)制障礙和重度貧血者，應(yīng)矯治后才能進(jìn)行治

5、療；必要時(shí)行心肺功能檢查。術(shù)前30min口服消泡劑，保證鏡卜.視野清晰。器械和設(shè)備的準(zhǔn)備[2]:普通內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、雙腔內(nèi)鏡、軟氏透明帽、注射針、電極板、IT刀、鉤狀刀、三角形刀、針狀刀、KD630L刀、FD410LR電凝抓鉗、鈦夾、泡沫板和人頭針、10mL的0.4%腔錮脂、高頻電刀。黏膜下注射準(zhǔn)備,即10mL的0.4%碇鋼脂、250mL甘油果糖、1mL的1：10000腎上腺素。2.3術(shù)中護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生正確固肚病人體位，取左側(cè)臥位，兩腿屈曲向胸前靠攏；使用固泄型牙墊，吸氧及心電監(jiān)護(hù)。在全身麻醉時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，由于整個(gè)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，須建立靜脈通道，以便麻醉意外時(shí)的搶救。

6、配合稀釋染色劑10汕的0.4%眩錮脂向病變部位噴灑著色定位,使病灶與正常組織的分界明確。術(shù)前配好的10mL的0.4%腕錮脂、250mL甘油果糖、1譏的1:10000腎上腺素混合液在距病灶外緣0.5cm處分多點(diǎn)刺入黏膜下層，然后均勻注射，使病灶處隆起并與黏膜下層分離。根據(jù)醫(yī)％指令配合手術(shù)器械完成整個(gè)切除和剝離過程。術(shù)屮應(yīng)多次進(jìn)行黏膜下注射混合液，使黏膜層與固有肌層充分分離，防止剝離太深造成出血和穿孔。黏膜下注射時(shí)，遇胃大幅度蠕動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)收針入鞘，以防損傷胃黏膜。配介手術(shù)器械的護(hù)士應(yīng)把握好針形和鉤形電刀的長(zhǎng)度，不可在電切時(shí)伸縮電刀，防止造成出血及穿孔等并發(fā)癥。而絕緣頭電刀則可避免穿

7、孔的發(fā)生。切下的標(biāo)木用大頭針固定在泡沫板上，標(biāo)貼好送往病理室。2.4術(shù)后觀察和護(hù)理2.4.1一般護(hù)理觀察病人有無出血和穿孔的癥狀和體征，詢問病人有無腹痛腹脹等不適，遵醫(yī)囑予制酸、止血、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉用藥較多，應(yīng)密切觀察生命體征變化。2.4.2出院指導(dǎo)根據(jù)病人的不同情況制定出院指導(dǎo)，包括飲食、服藥注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪復(fù)查，提高病人的自我防護(hù)意識(shí)，改善病人的生活質(zhì)量。3體會(huì)術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合和術(shù)后護(hù)理對(duì)提高手術(shù)療效和安全