內鏡黏膜下剝離術的護理配合

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1、淺談內鏡黏膜下剝離術的護理配合薛霽暉內鏡粘膜下剝離術（EndoscopicSubmucosalDissection）是一項新興的內鏡治療技術，目前開始應用于消化道息肉，早期癌和黏膜下腫瘤的治療。ESD是在EMR（Endoscopicmucosalresection）的基礎上發(fā)展而來，相比于EMR，ESD能夠安全地將較大塊的病灶完整、大塊的切除，剝離的病變能提供完整的病理診斷，病變局部的復發(fā)率也較低。①我科自2009年2月至2010年2月，共開展上消化道ESD手術65例，現將護理配合經驗報道如下。臨床資料1一般資料本組患者55例，男29例，

2、女26例，年齡26-76歲，平均年齡55歲，所有患者術前均行超聲內鏡檢查以確定病變性質，病灶層次，無ESD手術禁忌癥。術前均排除凝血障礙性疾病，并禁用影響凝血功能藥物。2手術過程術者常規(guī)進鏡，發(fā)現病灶后，即予染色，標記，邊緣切割，剝離病灶，最后處理創(chuàng)面，止血。術中有麻醉師全程監(jiān)測患者麻醉狀態(tài)下生命體征變化。一般需2名護士配合操作，一人為器械護士，負責遞送器械；另一名為巡回護士，負責觀察病情，遞送用物3結果50例患者順利完成手術，無大出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。5例患者術中出現穿孔，經鈦夾閉合，胃腸減壓等保守治療后痊愈。無一例轉外科手術治療。4

3、護理4.1術前護理4.1.1心理干預ESD手術為國內目前開展的一項新業(yè)務新技術，許多患者對此不甚了解。護士應以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術過程，內鏡下操作的優(yōu)點以及可能面臨的風險。使患者及家屬有充分的思想準備，以平和的心態(tài)接受手術。4.1.2患者準備術晨當日禁食，囑其取下假牙，去除手表項鏈等飾物，更換病員服?；颊哌M入手術室后，協助患者取合適體位，氣管插管者仰臥位，靜脈麻醉者取屈膝左側臥位，予心電監(jiān)護，吸氧3L/分，右手前臂建立靜脈通道。根據季節(jié)為患者加蓋衣被，安慰患者保持情緒穩(wěn)定。4.1.3器械及藥品準備遵醫(yī)囑術前口服利多卡因膠漿1

4、0ml，靜脈推注丁溴東莨菪堿25mg，檢查麻醉機，吸引器處于完好備用狀態(tài)，并備好手術及搶救用藥。手術器械采用OlympusGIF-Q260J型治療鏡，手術附件包括KD-610LITKinfe、KD-620LRHOOKKnife、氬離子電刀，圈套器、異物鉗、注射針、金屬止血夾、熱活檢鉗、高頻電切裝置等。治療手術用相關附件合理放置于治療車上方便拿取。檢查手術用高頻電刀各線路是否連接完好，將其調至合適數值，電極板連接于患者大小腿或臀部等肌肉豐富的地方并確保充分接觸。將腳踏板開關置于便利醫(yī)生操作的位置。4.2術中配合4.2.1生命體征觀察本組患者

5、16例患者采用氣管插管麻醉，其余患者手術全部采用丙泊酚靜脈麻醉，靜脈注射丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡檢查因效果確切、起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點，已被麻醉醫(yī)師廣泛應用于臨床，但同時丙泊酚有明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制等副作用，常規(guī)劑量下使用也易出現低氧血癥、低血壓的風險。②術中應嚴密觀察患者面色，呼吸，血壓，脈搏，心率，血氧飽和度等情況。部分患者出現一過性呼吸抑制，血氧飽和度下降至90%以下，應予面罩加壓給氧；如出現鼾聲等呼吸道梗阻現象，應輕托患者下頜使之盡量后仰以通暢氣道；如呼吸道較多分泌物應及時吸出，以免造成誤吸，嗆咳，影響手術的順利進行。4.2.

6、2器械配合ESD手術器械主要為切開，剝離用具和內鏡下專用止血工具。通常食管病灶以2.5%復方碘溶液、胃部病灶以0.4%靛胭脂溶液噴灑染色以確定病灶范圍，后以氬氣沿病灶周圍5mm左右進行標記，一般由遠端至近端。使用氬氣做標記時應注意氬氣噴射管輕拿輕放，不可折疊，與儀器連接后應事先在體外測試性能并使氬氣導管內充滿氣體，切不可在導管插入活檢孔道的同時進行充氣，造成活檢孔道的損傷。手術期間需根據情況反復少量向黏膜下注射含有少量亞甲藍的玻璃酸鈉生理鹽水混合液，使病灶下黏膜充分隆起以利剝離病灶。進行黏膜下多點注射時應嚴格無菌操作，并注意注射針不可在活

7、檢孔道內出針注射完畢后要及時收針入鞘，以免針尖外露刺破黏膜或者損傷活檢孔道。注射時如遇胃腸道蠕動劇烈或視野不清時應及時收針，暫緩注射，以免造成損傷。使用HOOK進行病變部位剝離時護士尤應注意控制好刀尖方向，HOOK又稱鉤刀，為一前端呈L型刀頭的治療附件，使用中助手根據術者要求及時旋轉調節(jié)鉤刀的方向，邊緣切開時刀尖應始終沿標記走向不斷調節(jié)方向；病變部位剝離時則盡量使刀尖部分與切緣平行，避免刀尖指向肌層造成損傷；使用IT刀剝離時應盡量避免刀頭垂直指向肌層，并根據病灶深淺調整出針長度，以免發(fā)生穿孔。要求助手必須明確理解術者的指令，熟悉手術部位的

8、解剖走向，熟練掌握各類附件的特點及使用方法。食管手術時由于操作空間狹小，對刀頭方向控制要求更為嚴格。如刀前端粘附有組織或血液時應及時拿出清理干凈，勿使影響視線。對于剝離后的創(chuàng)面所有可見的血管均