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《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、淺談內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理配合薛霽暉內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(EndoscopicSubmucosalDissection)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡治療技術(shù),目前開始應(yīng)用于消化道息肉,早期癌和黏膜下腫瘤的治療。ESD是在EMR(Endoscopicmucosalresection)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,相比于EMR,ESD能夠安全地將較大塊的病灶完整、大塊的切除,剝離的病變能提供完整的病理診斷,病變局部的復(fù)發(fā)率也較低。①我科自2009年2月至2010年2月,共開展上消化道ESD手術(shù)65例,現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。臨床資料1一般資料本組患者55例,男29例,
2、女26例,年齡26-76歲,平均年齡55歲,所有患者術(shù)前均行超聲內(nèi)鏡檢查以確定病變性質(zhì),病灶層次,無ESD手術(shù)禁忌癥。術(shù)前均排除凝血障礙性疾病,并禁用影響凝血功能藥物。2手術(shù)過程術(shù)者常規(guī)進(jìn)鏡,發(fā)現(xiàn)病灶后,即予染色,標(biāo)記,邊緣切割,剝離病灶,最后處理創(chuàng)面,止血。術(shù)中有麻醉師全程監(jiān)測(cè)患者麻醉狀態(tài)下生命體征變化。一般需2名護(hù)士配合操作,一人為器械護(hù)士,負(fù)責(zé)遞送器械;另一名為巡回護(hù)士,負(fù)責(zé)觀察病情,遞送用物3結(jié)果50例患者順利完成手術(shù),無大出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。5例患者術(shù)中出現(xiàn)穿孔,經(jīng)鈦夾閉合,胃腸減壓等保守治療后痊愈。無一例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。4
3、護(hù)理4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1心理干預(yù)ESD手術(shù)為國內(nèi)目前開展的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù),許多患者對(duì)此不甚了解。護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)過程,內(nèi)鏡下操作的優(yōu)點(diǎn)以及可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。使患者及家屬有充分的思想準(zhǔn)備,以平和的心態(tài)接受手術(shù)。4.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)晨當(dāng)日禁食,囑其取下假牙,去除手表項(xiàng)鏈等飾物,更換病員服?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助患者取合適體位,氣管插管者仰臥位,靜脈麻醉者取屈膝左側(cè)臥位,予心電監(jiān)護(hù),吸氧3L/分,右手前臂建立靜脈通道。根據(jù)季節(jié)為患者加蓋衣被,安慰患者保持情緒穩(wěn)定。4.1.3器械及藥品準(zhǔn)備遵醫(yī)囑術(shù)前口服利多卡因膠漿1
4、0ml,靜脈推注丁溴東莨菪堿25mg,檢查麻醉機(jī),吸引器處于完好備用狀態(tài),并備好手術(shù)及搶救用藥。手術(shù)器械采用OlympusGIF-Q260J型治療鏡,手術(shù)附件包括KD-610LITKinfe、KD-620LRHOOKKnife、氬離子電刀,圈套器、異物鉗、注射針、金屬止血夾、熱活檢鉗、高頻電切裝置等。治療手術(shù)用相關(guān)附件合理放置于治療車上方便拿取。檢查手術(shù)用高頻電刀各線路是否連接完好,將其調(diào)至合適數(shù)值,電極板連接于患者大小腿或臀部等肌肉豐富的地方并確保充分接觸。將腳踏板開關(guān)置于便利醫(yī)生操作的位置。4.2術(shù)中配合4.2.1生命體征觀察本組患者
5、16例患者采用氣管插管麻醉,其余患者手術(shù)全部采用丙泊酚靜脈麻醉,靜脈注射丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡檢查因效果確切、起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn),已被麻醉醫(yī)師廣泛應(yīng)用于臨床,但同時(shí)丙泊酚有明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制等副作用,常規(guī)劑量下使用也易出現(xiàn)低氧血癥、低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者面色,呼吸,血壓,脈搏,心率,血氧飽和度等情況。部分患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制,血氧飽和度下降至90%以下,應(yīng)予面罩加壓給氧;如出現(xiàn)鼾聲等呼吸道梗阻現(xiàn)象,應(yīng)輕托患者下頜使之盡量后仰以通暢氣道;如呼吸道較多分泌物應(yīng)及時(shí)吸出,以免造成誤吸,嗆咳,影響手術(shù)的順利進(jìn)行。4.2.
6、2器械配合ESD手術(shù)器械主要為切開,剝離用具和內(nèi)鏡下專用止血工具。通常食管病灶以2.5%復(fù)方碘溶液、胃部病灶以0.4%靛胭脂溶液噴灑染色以確定病灶范圍,后以氬氣沿病灶周圍5mm左右進(jìn)行標(biāo)記,一般由遠(yuǎn)端至近端。使用氬氣做標(biāo)記時(shí)應(yīng)注意氬氣噴射管輕拿輕放,不可折疊,與儀器連接后應(yīng)事先在體外測(cè)試性能并使氬氣導(dǎo)管內(nèi)充滿氣體,切不可在導(dǎo)管插入活檢孔道的同時(shí)進(jìn)行充氣,造成活檢孔道的損傷。手術(shù)期間需根據(jù)情況反復(fù)少量向黏膜下注射含有少量亞甲藍(lán)的玻璃酸鈉生理鹽水混合液,使病灶下黏膜充分隆起以利剝離病灶。進(jìn)行黏膜下多點(diǎn)注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,并注意注射針不可在活
7、檢孔道內(nèi)出針注射完畢后要及時(shí)收針入鞘,以免針尖外露刺破黏膜或者損傷活檢孔道。注射時(shí)如遇胃腸道蠕動(dòng)劇烈或視野不清時(shí)應(yīng)及時(shí)收針,暫緩注射,以免造成損傷。使用HOOK進(jìn)行病變部位剝離時(shí)護(hù)士尤應(yīng)注意控制好刀尖方向,HOOK又稱鉤刀,為一前端呈L型刀頭的治療附件,使用中助手根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)鉤刀的方向,邊緣切開時(shí)刀尖應(yīng)始終沿標(biāo)記走向不斷調(diào)節(jié)方向;病變部位剝離時(shí)則盡量使刀尖部分與切緣平行,避免刀尖指向肌層造成損傷;使用IT刀剝離時(shí)應(yīng)盡量避免刀頭垂直指向肌層,并根據(jù)病灶深淺調(diào)整出針長度,以免發(fā)生穿孔。要求助手必須明確理解術(shù)者的指令,熟悉手術(shù)部位的
8、解剖走向,熟練掌握各類附件的特點(diǎn)及使用方法。食管手術(shù)時(shí)由于操作空間狹小,對(duì)刀頭方向控制要求更為嚴(yán)格。如刀前端粘附有組織或血液時(shí)應(yīng)及時(shí)拿出清理干凈,勿使影響視線。對(duì)于剝離后的創(chuàng)面所有可見的血管均