全盆底聚丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù)治療女性盆腔器官脫垂患者的護(hù)理

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1、全盆底聚丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù)治療女性盆腔器官脫垂患者的護(hù)理全盆底聚丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù)治療女性盆腔器官脫垂患者的護(hù)理【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)05-91-03【摘?！繄?bào)告27例聚丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù)治療女性盆腔器官脫垂患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)術(shù)后隨訪3?18個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)。對于這些患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)注意術(shù)前心理護(hù)理、特殊檢查指導(dǎo)、腸道陰道準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察傷口出血、預(yù)防感染、排尿情況觀察、殘余尿的測定、盆底功能訓(xùn)練的指導(dǎo),并且有針對性地進(jìn)行行為方式和生活習(xí)慣指導(dǎo)。【關(guān)鍵詞】盆腔器官脫垂;聚

2、丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù);護(hù)理盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)是中老年女性常見疾病,嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量。隨著我國社會人口老齡化的到來,POP越來越引起人們的重視。多年來應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，效果似乎并不令人滿意。為了提高治愈率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,我科自2007年12月至2009年2月以來，我們采用美國強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)片經(jīng)陰道進(jìn)行全盆底懸吊術(shù)，治療盆腔器官脫垂患者27例,通過跟蹤隨訪，效果良好。有關(guān)護(hù)理情況總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組27例盆腔器官脫垂患者，年齡42?7

3、7歲，平均61歲,病程最長30年,最短1周,其中合并高血壓9例,糖尿病2例，冠心病2例,屬于盆腔器官脫垂I度6例，II度15例，III度6例,伴有尿失禁癥狀16例，尿頻尿急15例，排尿困難8例，便秘2例,伴有腰酸及腰紙部下墜感8例，下腹不適6例。27例均為自然分娩。1?6次分娩。1例既往行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后半年復(fù)發(fā)。6例同時(shí)進(jìn)行了陰式子宮切除術(shù)。1.2手術(shù)材料網(wǎng)片為強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的10cmX15cm聚丙烯網(wǎng)片，裁成3片呈蝶形。1.3手術(shù)方法（1）在膀胱附著上方1?2cm切開陰道壁，分離陰道間隙并向兩側(cè)鈍性分離達(dá)坐

4、骨棘，推開膀胱，將蝶形網(wǎng)片放入間隙并與主韌帶、膀胱頸韌帶縫合固定，并將網(wǎng)片4個(gè)翼經(jīng)閉孔由會陰皮膚穿出，調(diào)整網(wǎng)片松緊，縫合陰道筋膜及陰道壁。（2）于近處女膜緣向內(nèi)lcm處打開陰道后壁達(dá)穹窿頂下方3cm,向兩側(cè)分離陰道壁，暴露出肛提肌、紙棘韌帶達(dá)處骨棘，將蝶型網(wǎng)片放入間隙，網(wǎng)片上端I古I定于瓠韌帶，經(jīng)坐骨棘內(nèi)側(cè)下端經(jīng)肛提肌于皮下潛行由穿刺錐穿刺，于肛門口外下3cni處穿出，調(diào)整網(wǎng)片，縫合陰道筋膜、陰道壁。（3）于尿道外口下lcm作一切口1.5cm,游離兩側(cè)陰道黏膜達(dá)坐骨降支上1/3內(nèi)側(cè)，由穿刺錐引導(dǎo)將一條形網(wǎng)片經(jīng)尿道旁間隙繞

5、閉孔于皮膚穿出，調(diào)整網(wǎng)片后縫合陰道筋膜、陰道壁。2結(jié)果27例患者手術(shù)全部經(jīng)陰道完成，術(shù)后住院時(shí)間7?10d,保留尿管時(shí)間一般5?7d,1例患者尿管拔除后測殘余尿量＞100ml重新留置尿管并行膀胱功能鍛煉2d,拔管后正常排尿。對27例患者術(shù)后均進(jìn)行了1、2、3、6個(gè)月隨訪。全部患者盆腔器官脫垂癥狀均得以糾正，伴隨癥狀消失或明顯改善，均無院內(nèi)感染發(fā)生，亦無網(wǎng)片侵蝕或機(jī)體排反反應(yīng)等個(gè)案發(fā)生。其中1例69歲患者術(shù)后有尿失禁現(xiàn)象并伴有坐椅了時(shí)臀部疼痛,徑口服舍尼停2月后尿失禁癥狀消失，疼痛癥狀也于2月后逐漸好轉(zhuǎn)并消失，1例77歲患

6、者術(shù)后2月有陰道分泌物增多網(wǎng)片裸露，經(jīng)過剪去裸露網(wǎng)片，陰道換藥2周后愈合。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理盆腔器官脫垂患者多為老年病人，病程長，病人多伴有排尿異常，她們不敢大笑、咳嗽、行走不便、走遠(yuǎn)路等,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，多數(shù)患者有焦慮悲觀情緒，加之應(yīng)用全盆底補(bǔ)片進(jìn)行治療盆腔器官脫垂是近幾年來開展的一種新治療方法，她們渴望手術(shù)成功，但又非常擔(dān)心手術(shù)效果不滿意。為此護(hù)理人員在病人入院后應(yīng)主動(dòng)熱情接近患者，了解其擔(dān)憂，為她們進(jìn)行行為、心理的健康指導(dǎo),講解應(yīng)用補(bǔ)片治療是一種微創(chuàng)而又經(jīng)濟(jì)的盆底重建術(shù),對年輕需保留子宮患

7、者有積極意義，對年老體弱患者減少了不必要的損傷[1],使患者增強(qiáng)治療信心，積極配合治療，同時(shí)盡量營造溫馨的環(huán)境和良好的人際氛圍，生活上給予協(xié)助，安撫患者的情緒。3.1.2術(shù)前特殊檢查與準(zhǔn)備向病人說明將要進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及對病人的要求，取得病人配合。3.1.2.1壓力性尿失禁試驗(yàn)包括誘發(fā)試驗(yàn)和指壓試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者先行解尿，并清洗會陰后,取仰臥截石位，雙腿屈曲外展,會陰部放松，指導(dǎo)患者不要緊張，與檢查者配合好。導(dǎo)尿測殘余尿量后，再向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，注入時(shí)注意生理鹽水溫度(40°C)左右和速度不要太快，以減少

8、膀胱刺激，記錄膀胱容量。囑病人用力咳嗽，觀察尿道口有無尿液溢出,若有尿液溢出，為誘發(fā)試驗(yàn)陽性。檢查者用食、中兩指伸入陰道內(nèi)，分別輕壓尿道前壁尿道兩側(cè)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，為指壓試驗(yàn)陽性，兩者提示患者有壓力性尿失禁。3.1.2.2行宮頸組織學(xué)檢查,排除宮頸病變。行超聲檢查，排除子宮及雙附件病變。3.1.3保持