失眠癥針?biāo)幗Y(jié)合治療進(jìn)展-HKRCMP

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1、失眠癥針?biāo)幗Y(jié)合治療進(jìn)展楊卓欣（深圳市中醫(yī)院教授博士生導(dǎo)飾）【摘要】中醫(yī)治療失眠療效好、副作用少，是治療失眠的常用方法。本文綜述了近年來(lái)以針?biāo)幗Y(jié)合辨證治療失眠的思路與方法?！娟P(guān)鍵詞】失眠針?biāo)幗Y(jié)合療法綜述引言睡眠是人體生命活動(dòng)的重要組成部分。人一生中有1/3的時(shí)間在睡眠中度過(guò)。研究表明：睡眠對(duì)腦功能的發(fā)育和發(fā)展有重要的促進(jìn)作用，能鞏固記憶和保證大腦發(fā)揮功能。良好的睡眠對(duì)促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有重要意義。目前，人體睡眠狀況與相關(guān)疾病的研究已涉及的學(xué)科包括神經(jīng)、耳鼻喉、口腔、心血管、腎臓、血液、內(nèi)分泌等諸多專業(yè)，並和醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)工程和電腦資訊技術(shù)等相結(jié)合，發(fā)展成為一新型邊緣交

2、叉學(xué)科——睡眠醫(yī)學(xué)。睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為21世紀(jì)生命科學(xué)研究的重點(diǎn)之一。失眠，中醫(yī)謂之「不寐」，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足。常見(jiàn)入睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒後不能再寐。中醫(yī)用整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)，治以調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況。（治療失眠具有獨(dú)特思路和優(yōu)勢(shì)。）1失眠癥的概念，診斷和治療失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和或質(zhì)量不滿足並影響日常功能活動(dòng)的一種病癥。絕大多數(shù)人都有偶爾失眠的經(jīng)歷，而持續(xù)性出現(xiàn)失眠癥狀大多是疾病的表現(xiàn)。世界衛(wèi)主組織對(duì)失眠的定義是：入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠後沒(méi)有恢復(fù)感：至少每周3次並持續(xù)至少1個(gè)

3、月；睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他身體疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠。（失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠的負(fù)和量不滿意。失眠癥要同偶爾失眠或短時(shí)失眠（1個(gè)月以下）區(qū)別開(kāi)來(lái)，以避免濫用藥物或給患者造成不必要的負(fù)擔(dān)。若由精神、神經(jīng)和軀體等疾病引起的失眠或作為伴發(fā)癥狀，稱之為失眠綜合征，而不能診斷為失眠癥。）目前治療失眠癥仍沿用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安眠藥，而鎮(zhèn)靜安眠藥（主要是苯二氮卓類藥物）的副作用如依賴性、抑制呼吸、影響晝問(wèn)覺(jué)醒和容易出現(xiàn)操作性事故等，造成了許多嚴(yán)重的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。失眠患者白天注意力不集中、疲勞和嗜睡均可導(dǎo)致警覺(jué)性下降、反應(yīng)遲鈍，甚至引發(fā)意

4、外事故。另外，失眠可導(dǎo)致身體免疫力下降，對(duì)各種疾病的抵抗力減弱；引起記憶力減退、頭痛；影響工作、學(xué)習(xí)和生活；可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂；可引起老年癡呆癥；兒童睡眠不足會(huì)影響身體的主長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)藥診治失眠癥具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，受到人們的普遍關(guān)注。2臨床流行病學(xué)調(diào)查多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，西方國(guó)家約35.2%的人有不同程度的失眠；我國(guó)失眠率也高達(dá)10%?20%。據(jù)專家估計(jì)，到2020年全球大約有7億多失眠者s’】。失眠發(fā)生的人群很廣，不管男性或女性，健康與否，老人或青年，均可失眠。失眠癥的發(fā)生率各家報(bào)道不一。取決於對(duì)失眠的定義、評(píng)估的時(shí)間以及資料的收集方法等⑸。美國(guó)有三分之一的成年人存在睡眠障

5、礙，日本為21%、加拿大17.8%、芬蘭11.9%、法國(guó)19%14'。20%?36%的失眠患者病期超過(guò)一年，Cheralier等對(duì)北歐5個(gè)國(guó)家的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重失眠患者病程為2?5.8年。另對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中2512名年齡在16~64歲的人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)。66%的人符合DSM-3-R失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年，經(jīng)二年的隨訪，52%的人存在中度至重度的失眠⑵。美國(guó)據(jù)兩份調(diào)查材料估計(jì)，失眠患者高達(dá)4000-6000萬(wàn)人‘預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉將達(dá)1億人。2002年全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查顯示‘我國(guó)存在失眠的人群的比例為42.7%，保守估計(jì)，我國(guó)失眠患者約3億。上海市2003年的一項(xiàng)調(diào)查表明，該市

6、約有40%以上的人存在著不同程度的睡眠障礙。其中，婦女的人數(shù)是男性的1.5倍，40-60歲的中老年人占到3/4。即使是兒童也不能擺脫睡眠障礙的黑手，有高達(dá)46.97%的兒童有夢(mèng)囉、磨牙、鼾癥、夢(mèng)魔、夜驚、遺尿、夢(mèng)遊癥等癥狀。有些人群特別易患失眠，如抑鬱癥、慢性疼痛綜合癥以及老年人，而且通常是慢性病程，治療更為困難。65歲以上的老年人中超過(guò)50%的人存在睡眠問(wèn)題。據(jù)美國(guó)國(guó)家老齡機(jī)構(gòu)對(duì)9000名65歲以上的老年人的調(diào)查，28%存在入睡困難和/或醒得太早，29%有維持睡眠障礙，18%訴有早醒，僅有12%的人無(wú)睡眠問(wèn)題⑶。美國(guó)2003年對(duì)睡眠的一項(xiàng)民衆(zhòng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠問(wèn)題和許多軀體疾病呈線性

7、關(guān)係，有4種或更多內(nèi)科疾病的老年人比只有一種疾病的人失眠比例要高，患有4種以上內(nèi)科疾病的人中，20%睡眠少於6小時(shí)，而無(wú)內(nèi)科疾病的老年人只有10%。慢波唾眠數(shù)量減少和正常衰老有關(guān)⑸。3失眠的針?biāo)幗Y(jié)合治療3.1中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常時(shí)衛(wèi)氣書(shū)日常行于陽(yáng)，夜行于陰，陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤，各種致病因索導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血失和以致心神失養(yǎng)或心神不安，即發(fā)為失眠。有關(guān)不寐病因病機(jī)的論述很多，如內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)?逆調(diào)論篇》指岀：「胃不和則臥不安」：《金匱要略?血痹虛勞病》有「虛勞