超聲造影技術在臨床上的應用

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1、超聲造影技術在臨床上的應用沈陽醫(yī)學院JournalofShew^gMedicalColle-第13卷第3期2011年9月超聲造影技術在臨床上的應用項明慧(沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院電診科，遼寧沈陽11-24)［關鍵詞］超聲造影;原理;應用;進展［中圖分類號］B似5.1［文獻標識碼］A［文章編1008—2344(2011)03—0129—03超聲造影技術的出現(xiàn)使人們第一次利用超聲無創(chuàng)性地觀察組織器官的微循環(huán)灌注成為可能，進而將超聲的形態(tài)學成像發(fā)展為功能性成像，開創(chuàng)了超聲技術評價微循環(huán)功能的新領域.我院2004年于東北地區(qū)首先開展了超聲造影，目前已應用近4000例，臨床效果滿意.超百

2、造影:叉稱芮學造影(acousticcontrast),對比增強超聲(contrast一enhancedul-asound,CEUS),是超聲影像診斷學領域一個非常重要的進展,口上個世紀60年代初期超聲檢查應用臨床以來，相繼產(chǎn)生了A超,B超,M超和D型超聲，為臨床醫(yī)學影像學的發(fā)展奠定了基礎，早期的超聲造影劑動物實驗時在經(jīng)出心導管心腔內(nèi)注射快速振蕩的生理鹽水及靛氧藍綠，致使心腔內(nèi)一過性顯影增強,后經(jīng)證實系與微泡反射有關，后來又相繼冇了快速振蕩生理鹽水,維生素c與碳酸氫鈉混合產(chǎn)生的微泡等制劑….目前的超聲成像是利用聲波反射原理，當組織中存在阻抗差異大于0.1%時即可被超聲儀器

3、識別，由于機體的復雜性和儀器技術的限制，對于近乎等冋聲的兩種組織卻難以區(qū)別.尤其在二維超聲解剖學基礎上的彩色多普勒血流的顯示與分析，為無創(chuàng)研究血流動力學信息開拓了新的領域，極大地豐富了檢測方法和手段?然而，與此同時也在研究尋找借助某種物質來增強超聲檢測能力的方法，這就是超聲造影.1超聲造影的基本原理在常規(guī)超蘆檢查的基礎上，超蘆造影的方法是通過周圍靜脈注射超聲造影劑,使造影劑進入［作者簡介］項明慧（1959男（漢）.教授，主任醫(yī)師?研究方向超聲診斷與超聲介人治療.血液循環(huán)系統(tǒng)，通過血液循環(huán)到達靶器官，利用造影劑微氣泡的蘆散射性能，形成造影劑灌注部位與周圍組織聲阻抗差對比，提

4、高圖像的對比分辨率，使得超聲由解剖學成像進入到功能學成像，通過灌注牛理學與灌注病理學對比分析,提高了超聲成像檢查的敏感性和特異性,達到了診斷疾病的FI的.出于血液的紅細胞的散射回聲強度比軟組織低1000—10000倍，因此，在普通二維聲像圖表現(xiàn)為無冋聲,對于心腔內(nèi)膜或大血管的邊界通常容易識別,但由丁?混響等偽差存在和分辨力的限制，難以顯示微，細小血管.通過造影劑來增強血液的背向散射，使血流灌注清楚顯示,從而達到對某些疾病進行鑒別診斷口的的一種技術?造影劑是隨血液流動的，不易產(chǎn)牛偽像.超蘆增強造影成像的病理基礎是病變組織與正常組織的血流灌注不同，形成病變部位與正常組織造影劑

5、充填的功能及吋相差界.微氣泡是超聲造影的散射冋聲源，超聲造影劑通常以微粒狀態(tài)存在，已知超聲造彩劑產(chǎn)生的散射回聲強度與超聲造影劑微粒的橫截面積（M2）大小成正比;超聲造影劑微粒（散射體）橫截面積的大小與發(fā)射超聲頻率高低，造影劑微粒半徑大小，造影劑壓縮系數(shù)（可塑性）高低成正比，與造彩劑密度成反比.氣體的壓縮系數(shù)明顯大于固體，液體，而密度明顯小于固體，液體因此，如發(fā)射超聲頻率，造影劑微粒半徑相合，氣體造影劑的橫截面積明顯大于固體,液體.注射于循環(huán)系統(tǒng)并在毛細血管床充盈的造影劑微泡所構成的超蘆影像是超蘆造影的診斷基礎.超聲造影劑微泡的直徑很小，通常小于8m,以口前廣泛應用的第二代

6、造影劑Sonovue（聲諾維）為例,其平均直徑僅2.5m,而人體毛細血管的管徑一般為6?8m,故造影劑微泡可分布于全身各臟器的毛細血管網(wǎng).病變組織和止常組織的供沈陽醫(yī)學院第13卷血血管的性質，充盈吋間，排空吋間和排空方式等皆存在差異，超聲造影可顯示這方面的差異從而協(xié)助診斷.2超聲造影劑根據(jù)不同的應用，需要選用不同的造影劑.可分為血管和腔道造影劑,血管造影劑是通過血管給藥，超聲造影劑隨血液循環(huán)分布于組織臟器中.目前常用的含有微泡的液態(tài)物質，微泡的外殼一般為糖類，蛋白類或脂類等?腔道造影劑用于體腔給藥，進入特定的腔隙，使之增強，如口服的胃腸超聲造影劑等.3超聲造彩的原理在各種

7、常規(guī)的超聲檢杳過程中，許多器官組織與病灶組織間的回聲非常接近,超聲圖像上對此難以或不能區(qū)分，造成診斷和鑒別診斷的困難，此時，可將一種物質即造影劑（正性增強或負性增強物質）導入其屮，形成肉眼可以識別的圖像對比茅異，通過研究灌注的微血管床，識別不同級別的血管?研究血流量及其血流動力學特點從而達到診斷和鑒別診斷的口的.從形態(tài)學過渡到功能性檢查，有的疾病經(jīng)治療后結構上的變化恢復正常，但功能上的損傷仍然存在，此時單純的影像形態(tài)學如普通的超聲，CT和MRI常陰性，而功能性顯像口J以為疾病的診斷，特別是早期診斷提供重要的信息J.功能性成像和