探究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點及并發(fā)癥

《探究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點及并發(fā)癥》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、探究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點及并發(fā)癥探究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點及并發(fā)癥摘要：目的：探究肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點、病發(fā)癥及其對母嬰結(jié)局的影響。方法：我院2003年1月至2012年12月期間80例肩難產(chǎn)患者為研究對象，并對其進行不同分組，研究影響肩難產(chǎn)并發(fā)癥母嬰并發(fā)率的主要因素。結(jié)果：肩難產(chǎn)的高危因素主要有巨大兒（52例）、子宮收縮乏力（11例）、妊娠期糖尿?。?例）、助產(chǎn)手法不當（4例）、其他（5例）o眉難產(chǎn)母嬰主耍的并發(fā)癥有新生兒窒息（51例）、母體會陰部裂傷（29例）、產(chǎn)后出血（15例）。關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn)高危因素產(chǎn)程特點并發(fā)癥【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】16

2、71-8801（2013）10-0280-01肩難產(chǎn)是產(chǎn)科出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，這種急癥在分娩期很少見但危害很大，巨大兒發(fā)生的概率較大，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，處理不當就會對母嬰造成很大的傷害，它可以引起母嬰產(chǎn)后出血、新生兒鎖骨骨折、窒息甚至死亡、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等嚴重的并發(fā)癥。雖然肩難產(chǎn)的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生情況就十分危急，臨床上也很難預測，對母嬰造成不小的影響，加上患者及其家屬的不理解，容易引起醫(yī)療糾紛等后續(xù)問題。因此，國內(nèi)急需對肩難產(chǎn)進行臨床醫(yī)學統(tǒng)計分析，對多年來醫(yī)院中的相關(guān)資料病例進行詳細研究，現(xiàn)以我院2003年1月至2012年12月期間80例肩難產(chǎn)患者為研究對象，研

3、究肩難產(chǎn)發(fā)生的高危因索、母嬰并發(fā)癥及其處理方法，以幫助產(chǎn)科醫(yī)師更好地對肩難產(chǎn)進行指導和處理，減少肩難產(chǎn)帶給母嬰的傷害。1材料和方法1.1一般資料。2003年1月至2012年12月期間，在我院婦產(chǎn)科陰道分娩的產(chǎn)婦共有16304例，其中肩難產(chǎn)發(fā)生80例，肩難產(chǎn)的發(fā)生率達到0.49%,80例眉難產(chǎn)產(chǎn)婦都為單胎、頭位、足刀陰道分娩，其中男47例，女33例；產(chǎn)婦年齡在23-34歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;嬰兒體質(zhì)量3-5Kg；產(chǎn)婦體質(zhì)量62kg-89kg；孕周為37-43周，平均（283.5±8.5）d,有3例產(chǎn)婦為過期妊娠。肩難產(chǎn)的診斷標準是：在胎兒頭部娩出后，不能使用常規(guī)輕壓法娩

4、出胎肩，必須使用其他產(chǎn)科手法協(xié)助胎兒娩出啟部。現(xiàn)在把80例啟難產(chǎn)孕婦作為病例組進行分析，并在木院同期以隨機抽取單胎、頭位、足月陰道分娩的產(chǎn)婦6000例作為對照組。1.2研究方法。對比病例組和對照組，分別對兩組中產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩孕周、孕婦的體重指數(shù)研究分析、妊娠期高血壓疾病、羊水的多與少、胎膜是否早破、妊娠期糖尿病等產(chǎn)前因素進行分析，并著重對新生兒體質(zhì)量、助產(chǎn)手法、娩眉時間進行對比分析，以研究肩難產(chǎn)發(fā)生的產(chǎn)前危險因素；對兩組的產(chǎn)程吋間、有無羊水III度污染、是否使用產(chǎn)鉗或胎吸等助產(chǎn)、宮縮應(yīng)激試驗可疑陽性或陽性等產(chǎn)程特點進行對比分析；最后對兩組的新生兒性別、體重、鎖骨骨折、窒

5、息、臂叢神經(jīng)損傷、產(chǎn)婦會陰撕裂和產(chǎn)后出血等母嬰結(jié)局進行對比分析^[l]o1.3統(tǒng)計學處理。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準，所有單變量數(shù)據(jù)分析采用SAS8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，在單變量分析過程中，對于計數(shù)資料采用X2檢驗，對于計量資料的比較分析采用T檢驗；所有多變量數(shù)據(jù)分析采用多因素非條件Logistic回歸分析^[3]o2結(jié)果2.1肩難產(chǎn)的高危因素。通過對產(chǎn)前孕婦的年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)次等一般情況及常見并發(fā)癥進行分析，發(fā)現(xiàn)病例組和對照組兩組的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）；分娩孕周大于40周、巨大兒、妊娠期糖尿病者的肩

6、難產(chǎn)發(fā)生率明顯增加（P<0.001）o故得出肩難產(chǎn)的高危因素主要有巨大兒（52例）、子宮收縮乏力（11例）、妊娠期糖尿病（8例）、助產(chǎn)手法不當（4例）、其他（5例）。2.2肩難產(chǎn)的產(chǎn)程特點。對比病例組和對照組得出，病例組的第一、二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程平均吋間均長于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）；病例組產(chǎn)程屮有更多的產(chǎn)婦采用了產(chǎn)鉗、胎吸或會陰切開等助產(chǎn)手法（P<0.001）,并出現(xiàn)羊水III度污染、宮縮應(yīng)激試驗異常、宮縮乏力的概率明顯高于對照組（P<0.001）o1.3肩難產(chǎn)的母嬰病發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,但病例組中的母體發(fā)生會陰

7、II度以上撕裂的概率明顯高于對照組（P<0.001）；病例組中的新生兒體重明顯大于對照組（P二0.004）,造成新生兒的窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折的比例明顯高于對照組（P〈0.001）。因此得出肩難產(chǎn)母體及新生兒并發(fā)癥有：窒息（51例）、母體會陰部裂傷（29例）、產(chǎn)后出血（15例）。2.4肩難產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響。對病例組中的80例肩難產(chǎn)患者按照5個高危因素分組，研究分析這些高危因素對于母嬰結(jié)局的影響。結(jié)果顯示：新生兒體重大于或者等于4kg的眉難產(chǎn)發(fā)生會陰II度以上裂傷者明顯高于體重小于4k