資源描述：
《探析舒張性心力衰竭臨床治療及療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探析舒張性心力衰竭臨床治療及療效觀察【摘要】目的：對比觀察美托洛爾與依那普利治療舒張性心力衰竭（DHF）的療效。方法：43例DHF患者隨機分兩組,在常規(guī)強心、利尿、病因及并發(fā)癥等治療基礎(chǔ)上，分別口服美托洛爾（50^150）mg/d及依那普利組（10^20）/do,觀察兩組左室舒張功能、6分鐘步行試驗及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組舒張早期E峰流速（VE）均升高，舒張晚期A峰流速（VA）均降低，E/A升高，6分鐘步行距離增加，美托洛爾組治療前后比較P40%~50%,符合ACC/AHA關(guān)于臨床DHF診斷標準[2]的DHF患者43例為研究對象，年齡
2、64±15歲。除外二尖瓣病變、縮窄性心包炎、一過性左室收縮功能異常、重度高血壓、糖尿病、高心排出量狀態(tài)（貧血、甲亢、動靜脈痿）、慢性肺心病、原發(fā)性肺動脈高壓、心房粘液瘤等，無用藥禁忌癥，肝腎功能正常。其中高血壓22例、冠心病17例、肥厚型心肌病4例。43例隨機分為依那普利組（21例）和美托洛爾組（22例），兩組病人年齡、性別、病因、基礎(chǔ)病變、心功能狀況等無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2方法：兩組病人均在常規(guī)強心、利尿及病因、并發(fā)癥等治療基礎(chǔ)上，美托洛爾組口服美托洛爾（50^150）mg/d,依那普利組服用依那普利（10^20）mg/d,兩藥均從
3、小劑量開始，逐漸加量至最大耐受劑量或達到目標劑量維持用藥，共觀察18個月。1.3觀察指標:治療期間每周觀察血壓、心率，每4周觀察心電圖，每3月查血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能及電解質(zhì)，治療前后分別觀察6分鐘步行距離、作超聲心動圖檢查進行左室舒張功能評定。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS軟件進行x?2檢驗及t檢驗，以P0.05)o依那普利組3例出現(xiàn)干咳，經(jīng)減量及用止咳藥后，2例堅持完成試驗，1例退出試驗；治療前后比較心率無明顯變化。兩組治療前后血壓均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o血常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)無明顯變化。?3討論
4、DHF臨床特點是心肌顯著肥厚，心腔大小正常、LVEF正常、左室舒張期充盈降低。其發(fā)生機制十分復(fù)雜，很多因素相互影響。在器官水平，心室肥厚、心肌舒張不協(xié)調(diào)、心室負荷異常等均影響到血流動力學(xué)并最終引起心室松馳和充盈的異常。在組織水平，心肌細胞和細胞外基質(zhì)的異常以及心肌局部神經(jīng)內(nèi)分泌的失衡構(gòu)成了心肌僵硬度增強的內(nèi)在機制。在這一系列變化中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)起到了至關(guān)重要的作用。前者通過加快心率、觸發(fā)室性心律失常、引起心肌缺血及激活RAS影響舒張功能;后者的長期慢性激活已證實能夠增加細胞外基質(zhì)膠原纖維的含量和心肌僵
5、硬度，且血管緊張素II(Angll)還可直接抑制舒張功能［3］。此外，神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)皮功能的急性激活和抑制已證明可改變心肌的舒張和僵硬度。最終導(dǎo)致心室充盈壓升高，肺靜脈或體循環(huán)靜脈淤血和心室充盈容量減少致心搏量降低，從而出現(xiàn)臨床心衰表現(xiàn)。美托洛爾屬于B受體阻滯劑，除降壓外，還具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，通過減慢心率、降低血壓及外周阻力，從而改善心臟舒張功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)依那普利是通過降低循環(huán)和局部AngII,減輕血管和心臟的肥厚以及細胞外基質(zhì)的增生，降低心臟前后負荷，抑制AngII的增生作用和交感神經(jīng)活性，抑制醛固酮誘
6、導(dǎo)的心臟肥厚、間質(zhì)和血管周圍纖維化。對肥厚的心臟，可減輕肥厚程度，并改善舒張功能。綜上所述，依那普利和美托洛爾均可有效治療DHF,且依那普利療效優(yōu)于美托洛爾，但后者不良反應(yīng)相對較少，患者依從性高?？稍谂R床根據(jù)患者具體情況觀察選用。參考文獻?［1］周京敏，蔡?繩，胡大一，等?舒張性心力衰竭(一).心血管病學(xué)實踐2002—規(guī)范化治療?第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.35曠369?［2］盧永昕，胡大一，馬長生.舒張性心力衰竭的收縮和舒張不同步的問題?心血管病學(xué)實踐2007—新進展與臨床案例.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
7、123~132?[3]譚茗月?趙水平，胡大一?心力衰竭?心血管病診療指南解讀.第一版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.114?146?作者單位：156100黑龍江省富錦市創(chuàng)業(yè)農(nóng)場職工醫(yī)院
