我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療

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1、我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療我院脛骨開放性粉碎骨折的臨床治療【中圖分類號】R687.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)05-0253-01【摘要】目的評價組合式外固定架對脛骨開放性粉碎骨折的治療效果。方法118例患者全部為脛骨開放性粉碎骨折。按Gustilo分類：II型82例,IIIA25例,IIIB11例,所有病例均采用組合式外固定架固定。盡量保護碎骨塊血運。結(jié)果全部病例均獲得隨訪，隨訪時間7?26月，平均12.8月。骨折愈合時間2.5?9月，平均5?6月。按照Johner-wr

2、uhs評價法:優(yōu)82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差為0例。優(yōu)良率95.7%,針道感染21例，成角畸形大于10。4例。結(jié)論組合式外固定架治療脛骨開放性骨折手術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小，固定可靠，骨折愈合率高，感染率低，同時便于傷口的后續(xù)處理，是治療脛骨開放性粉碎性骨折安全有效的方法。【關(guān)鍵詞】脛骨開放性粉碎骨折組合式外固定架外科手術(shù)脛骨表面軟組織覆蓋少，開放骨折臨床常見，尤其是II型、III型骨折使用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定感染率高且有感染擴散的危險。采用組合式外固定架治療既可以保護骨折塊

3、殘留血運，迅速使骨折達到復(fù)位固定，避免軟組織的進一步損傷，降低感染率，又便于傷口的后續(xù)處理和其他臟器的及時治療。我院自2006年1月至2011年1月應(yīng)用組合式外固定架治療脛骨開放性骨折118例,取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料:本組118例脛骨開放性粉碎骨折患者，男性77例,女性41例，年齡曠71歲，平均33.4歲。損傷原因:車禍傷76例，砸傷31例，墜落傷9例,扭傷2例。開放損傷程度按Gustilo分類：II型82例，IIIA25例,IIIB11例。傷后距手術(shù)時間:3?18h,平均7.2h

4、。1.2手術(shù)方法：木組患者全部采用組合式外固定架固定,選用硬膜外或全身麻醉,術(shù)前及術(shù)屮靜脈給予抗生素，去除所有壞死皮膚、肌腱、筋膜及肌肉。皮膚套狀撕脫，將皮膚削薄后戳孔原位縫合。皮膚缺損處延期游離植皮或采用對側(cè)腓腸肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面,清創(chuàng)完成后固定骨折。骨折復(fù)位后，對脛骨上段骨折于平臺下2cm交叉穿3.5mm克氏針，克氏針交叉角度不小于25。,放置半環(huán)，穿針時避免損傷腓總神經(jīng)，骨折遠端根據(jù)骨折穩(wěn)定程度選用2?4枚4mm錐形螺紋半針固定，然后以直桿及斜弓形成三維立體固定。對脛骨下段骨折，于踝穴上2cm處穿交叉針，放置

5、半環(huán),對嚴重粉碎性骨折采用近遠端分別穿交叉針,放置2個半環(huán)，擰入2~6枚4mm錐形螺紋針,形成空間四面體的穩(wěn)定固定。復(fù)位困難或有軟組織嵌插者，采取小切口（2?4cm）直視下復(fù)位。若無其他禁忌，術(shù)后即可扶雙拐下地并行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2結(jié)果本組隨訪7?26刀，平均12.8月，骨折全部愈合，平均骨折愈合時間5.6月（2.5?9月），按Johner-wruhs評價法^[1]:優(yōu)82例（69.5%）,良31例（26.3%）,中5例（4.2%）,差0例,優(yōu)良率95.7%。針道感染21例，其中18例為淺表

6、性感染,經(jīng)局部換藥，口服抗生素治療后痊愈。3例深部感染，取出固定針，在局麻下于鄰近部位穿針固定,感染部位換藥引流，口服抗綸素治療后痊愈。錐形螺紋半針?biāo)蓜?例,其中7例經(jīng)旋緊固定后未影響外固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性，2例經(jīng)旋緊后仍松動，于鄰近部位在局麻下,更換錐形螺紋半針達到穩(wěn)定I古I定，術(shù)后4例成角大于10。，透視下調(diào)整外固定架得到糾正。3討論3.1組合式外I古I定架的優(yōu)勢隨著各種高效抗生素的出現(xiàn)和手術(shù)條件的改善,對脛骨開放性骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘固定有逐漸增多的趨勢，但髓內(nèi)釘幾乎占據(jù)脛骨整個髓腔空間，一旦出現(xiàn)局部感染，很容易擴

7、散而致骨髓炎，從而引起內(nèi)固定失效。應(yīng)用組合式外固定架，手術(shù)操作簡單,軟組織損傷小，手術(shù)時間短，為其它部位損傷的盡早處理爭取了時間?？筛鶕?jù)創(chuàng)面的情況選擇性地穿針，符合微創(chuàng)外科觀點，同時也便于引流、觀察和傷口的后續(xù)處理，一旦出現(xiàn)半針周圍的感染，可隨時取出半針，因而適合在基層醫(yī)院開展。組合式外固定架系統(tǒng)跨越骨折斷端，不破壞骨折斷端軟組織及骨膜的血運,有利于骨折端血運的建立，促進骨折愈合?？筛鶕?jù)不同骨折類型實施加壓固定、牽伸位固定和中立位固定，是一種有限的彈性固定，應(yīng)力遮擋效應(yīng)得到降低甚至消除^[2]

8、>同時利于骨干縱軸方向的微動，使骨折端得到生理應(yīng)力，有利于骨折愈合^{[3]〈/sup〉。組合式外固定架系統(tǒng)各個部件乂具有和對的獨立性,術(shù)后可對成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形及松動的螺紋半針進行再調(diào)整,甚至對外固定系統(tǒng)的剛度進行調(diào)整，促進骨愈合[3]o也可在鄰近合適的部位在局麻下重新鉆孔，更換錐形螺紋半針。另外，連接桿、萬向節(jié)等體外部分可重復(fù)使用,拆架無需住院，降低了醫(yī)}