脛骨嚴(yán)重開放性粉碎性骨折并骨外露的治療

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1、脛骨嚴(yán)重開放性粉碎性骨折并骨外露的治療【關(guān)鍵詞】脛骨嚴(yán)重開放性粉碎性骨折骨外露治療嚴(yán)重的小腿開放性損傷，不但骨折類型復(fù)朵還伴有脛前組織的廣泛挫傷或缺損，若治療不當(dāng)常造成傷口感染、骨外露、骨不連、骨髓炎等。我院自1999年3刀至2005年12刀采用急診早期清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定、骨外固定器固定或單純采用石膏外固定，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植等方法治療脛骨嚴(yán)重開放性粉碎性骨折并骨外露43例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組共43例，男24例，女19例；年齡17?72歲，平均44.5歲。致傷原因：車禍傷28例，重物砸傷11例，墜落傷2例，炮炸傷2例,

2、其中上1/3骨折21例，中1/3骨折14例，下1/3骨折8例。30例為簡單骨折，13例為多段骨折，均為III度開放骨折。合并有同側(cè)股骨干骨折6例，合并雙側(cè)股骨干骨折3例，合并胸腹傷5例，合并顱腦傷8例。2治療方法所有病例均在傷后6h內(nèi)，行連續(xù)硬月莫外麻醉，仰臥位，在止血帶下操作，常規(guī)徹底清創(chuàng)，剪除骨折端挫傷嚴(yán)重失去血運(yùn)的皮膚、筋膜、肌肉組織。直視下將脛骨骨折復(fù)位，盡量少剝或不剝離骨膜，骨折片盡量用螺釘固定或鋼絲捆扎等有限固定和植骨。根據(jù)傷口的位置和損傷程度選用不同的固定器械，如鋼板螺絲釘、骨外固定架或配合石膏外固定，根據(jù)局部骨外露面積大小采用減

3、張切口創(chuàng)面直接縫合，一期或延期小腿深筋膜皮瓣移植［1］,有骨缺損的…期植骨，局部創(chuàng)面換藥，采用碘伏紗條，有感染者做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏調(diào)整，全身及局部抗生素治療。3治療結(jié)果隨訪時(shí)間1?3年，平均1.3年。本組43例，除2例部分皮膚壞死，引起感染、骨外露，發(fā)生骨髓炎，形成竇道。通過擴(kuò)創(chuàng)置管，用生理鹽水和敏感抗生素持續(xù)沖洗均使感染得到控制，創(chuàng)口二期愈合,由此出現(xiàn)骨延遲愈合外，其余41例全部骨性愈合創(chuàng)口閉合。4討論嚴(yán)重的脛骨開放性粉碎性骨折多為高能量創(chuàng)傷所致，骨折類型復(fù)雜，軟組織的創(chuàng)傷，尤其是局部皮膚損傷嚴(yán)重。由于另一類是手術(shù)間接并發(fā)癥［6］,是在原頸椎疾

4、患的基礎(chǔ)上，由手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)全身機(jī)體的影響而出現(xiàn)的并發(fā)癥。如：應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變、頑固性低鈉低氯血癥［7］、呼吸系統(tǒng)感染等［8］。本組發(fā)生3例此類并發(fā)癥，其發(fā)生與患者病情輕重及其他系統(tǒng)器官功能狀態(tài)密切相關(guān)。如果患者病情重，脊髓損傷平面高，圍手術(shù)期處理相對(duì)困難復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率就會(huì)相對(duì)較高，反之則較低。如果患者一些重要器官功能較差，手術(shù)耐受力低，機(jī)體遭受手術(shù)創(chuàng)傷打擊后，器官功能就會(huì)失代償，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此術(shù)前對(duì)患者病情和重要系統(tǒng)器官功能進(jìn)行全面評(píng)估，正確選擇手術(shù)方式和手術(shù)吋機(jī)，加強(qiáng)圍手術(shù)期觀察和處理，能有效預(yù)防此類并發(fā)癥發(fā)生?！緟⒖?/p>

5、文獻(xiàn)】[1]方旭，趙文志,鄭連杰?頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J].中國脊柱脊髓雜志，2007,17(8)：567570.K13[2]胥少汀?骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理[M]?北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：148.K1H[3]PedramM,CastagneraL,CaratX,etal.Pharyngolaryngeallesionsinpatientsundergoingcervicalspinesurgerythroughtheanteriorapproach:contributionofmethylprednisolone[J].Eu

6、rSpine,2003,12(1)：8490.K1U[4]馬慶軍,黨耕町,蔡欽林?頸椎前路手術(shù)后食管痿[J1?中國脊柱脊髓雜志，1998,8(2):110.113[5]曹師鋒，賈連順.頸椎內(nèi)固定手術(shù)的并發(fā)癥[J]?中華骨科雜志，2000,20(6)：500503.K13[6]金大地，王健，瞿東濱?頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J]?中華骨科雜志，2005,25(2)：102106.K13[7]楊茂偉，呂剛,范廣宇?急性頸椎脊髓損傷后低鈉血癥的臨床特點(diǎn)及治療[J]?中華外科雜志，2003,41(8):639640.Hll8]SagiHC,

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