心衰合劑治療難治性心力衰竭34例

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1、心衰合劑治療難治性心力衰竭34例心衰合劑治療難治性心力衰竭34例更新日期:2009-05-09點(diǎn)擊:高中方張毅關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合療法心衰合劑臨床療效筆者自1996年1月?1998年6月，應(yīng)用自擬心衰合劑配合西醫(yī)療法治療難治性心力衰竭34例，并與單純西醫(yī)綜合治療方法進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料全部病例均為住院患者，隨機(jī)分為二組：(1)治療組34例，男19例，女15例；年齡29?76歲，平均60.3歲；病程6?20年，平均15.5年。心功能III級(jí)者12例，IV級(jí)者22例；

2、病因：冠心病11例,風(fēng)心病8例，肺心病6例，心肌病4例，先天性心臟病3例，其它2例。⑵對(duì)照組21例，男12例，女9例；年齡28?78歲,平均59.6歲；病程5~21年，平均14.7年；心功能III級(jí)者10例，IV級(jí)者11例；病因：冠心病8例，風(fēng)心病5例，肺心病4例，心肌病1例，先天性心臟病2例，其它1例。55例均符合《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及有關(guān)難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,心功能分級(jí)按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。兩組病例在性別、年齡、病程、病因及心力衰竭程度方面比較，均無顯著性差

3、異(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1對(duì)照組：控制感染，治療原發(fā)病及伴發(fā)疾病，限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，吸氧，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等；常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑；予硝普鈉合鹽酸多巴胺靜脈滴注(硝普鈉初始量10Pg/min,每5分鐘增加5ug?10ug,直至出現(xiàn)療效或低血壓，最大劑量300ng/min,鹽酸多巴胺滴速1Ug~5ug/kg.min)o兩藥均兩天滴注6~8小時(shí)，心衰嚴(yán)重者予以24小時(shí)持續(xù)靜脈泵入。2.2治療組：在使用西醫(yī)綜合治療方法的基礎(chǔ)上，加用自擬溫陽(yáng)益氣、活血利水的心衰

4、合劑：人參、麥冬、桂枝、陳皮各9?12g,制附子6?12g,五味子6?9g,黃罠30?60g,丹參、澤瀉各15?30引益母草24?30g,茯苓12?24g,尊茁子9~15g,北五加皮3?6g(研末入煎劑沖服)。1劑/d,水煎400ml,早晚分服。加減：心陽(yáng)暴脫，腎不納氣，喘急不能平臥者，加服蛤蛤散3?6g；陰傷較甚，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力者，上方去附子、桂枝，加玉竹、天冬各12g,太子參15g；痰濁壅盛，胸滿悶痛，舌苔厚膩者,加膽星6g,枳實(shí)12go12天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法兩組治療前后注意觀察并記

5、錄臨床癥狀、心率、血壓、心功能分級(jí)、心電圖及心胸比率變化；用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定患者的每搏輸出量(SV)、心輸出量(C0)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)；觀察電解質(zhì)、肝腎功能的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)，Ridit分析。4治療結(jié)果4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》“心力衰竭療效判斷參考標(biāo)準(zhǔn)”[3]進(jìn)彳亍療效判定。顯效：治療后臨床主要癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善II級(jí)或II級(jí)以上者；有效：臨床癥狀與體征減輕，心功能改善I級(jí)者；無效：癥狀與體征無改善,甚至加重，心功能改善不足I級(jí)者。4.2臨床療效治

6、療組顯效22例，有效10例，無效2例，總有效率為94.12%；對(duì)照組顯效7例，有效8例，無效5例，死亡1例，總有效率為71.43%。兩組顯效率及總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。4.3心功能指標(biāo)治療組治療后心功能指標(biāo)SV、CO、CI、EF值明顯升高，與治療前比較，有非常顯著性差異(PV0.01)；對(duì)照組治療后SV、CO、CI、EF值也有所升高,但與治療前比較無顯著性差異(P>0.05)o參見附表。附表兩組治療前后心功能指標(biāo)比較表(土s)治療組(n=34)對(duì)照組(n=21)治療前治療后治療前治療后HR

7、(次/min)118.23±11.1883.61±11.44A**108.02±12.6885.06±13.14ASV(ml/min)45.61±9.6274.69±7.64A*46.21±12.1654.12±14.26AAC0(L/min)3.98±0.286.12±0.36A*4.12±0.314.62±0.26AACI(L/min.m2)1.76±0.623.16±0.54A*1.82±0.462.48±0.44AAEF(%)42.12±4.3261.31±3.46A*43.05±5.1451.12±4.18△△注：與

8、治療前比較△P<0.01,AAP>0.05；兩組間比較*PV0.05,**P>0.055討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的治療不應(yīng)僅僅著眼于器官功能異常(心泵功能減退)，還應(yīng)兼顧神經(jīng)內(nèi)分泌的激活、心肌能量消耗、促牛長(zhǎng)或抑制生長(zhǎng)的作用等方面，并從器官、細(xì)胞和分了三個(gè)水平來考慮[4]。