探討雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺復(fù)雜性骨折

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1、探討雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺復(fù)雜性骨折谷效斌摘要冃的.探討雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺復(fù)雜性骨折的臨床效果?。方法:對39例SchatzkerV型、VI型脛骨平臺骨折，采用雙鋼板內(nèi)固定，術(shù)后隨訪12-30個月，采用Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)評定膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后?塌陷（后髒）1例，余無內(nèi)固定失敗病例,術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率89.74%。結(jié)論：雙鋼板內(nèi)固定是目前治療脛骨平臺復(fù)朵性骨折比較理想的方法，愈合率髙，并發(fā)癥少。關(guān)鍵詞：脛骨平臺骨折雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療近代工業(yè)化的飛速發(fā)展，機(jī)械電氣化推進(jìn)，高空作業(yè)

2、增加，高能量損傷在臨床愈發(fā)多見。據(jù)報(bào)道：高能量損傷所致骨延遲愈合或骨不連發(fā)生率高達(dá)5—10%⑴，而高能量損傷所致的復(fù)雜性脛骨平臺骨折又多發(fā)生于青壯年，常伴有膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，治療不當(dāng)或稍有延誤,即可造成終牛殘廢?？?004年1月-2009年12月采用雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺復(fù)雜性骨折39例，效果良好，報(bào)道如下：1?臨床資料1」一般資料：39例病人中，男性28例，女性11例；年齡21—55歲，平均36」歲，左側(cè)25例，右側(cè)14例；致傷原因：車禍傷19例，重物砸傷10例。高處墜落傷8例，摔傷2例；骨折

3、按Schatzker分型，V型21例，VI型18例；閉合性骨折30例，開放性9例（按Gust訂。分型，I型5例，II型2例，IIIA型3例）；合并頭、胸、腹部外傷8例，脊椎、骨盆骨折14例，介并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、副韌帶和/或半月板損傷者36例，膝關(guān)節(jié)血管神經(jīng)損傷者5例。1.2手術(shù)方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及選擇：根據(jù)患者全身情況、傷口開放與否、有無血管神經(jīng)損傷、肢體腫脹的程度、骨折的放射評估（CR,CT）、醫(yī)療條件和設(shè)備等選擇合理的治療方案。⑴開放性骨折，急診行CR和患肢CT,必要時MRI檢查，急診予以清

4、創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定或I期清創(chuàng),創(chuàng)而閉合，待II期腫脹消退，炎癥控制灰再行復(fù)位內(nèi)I古I定。⑵合并有血管神經(jīng)損傷者，早期行血管神經(jīng)探查減壓和血管重建，條件允許行一期復(fù)位后內(nèi)固定，反之，二期手術(shù)?⑶閉介性骨折,腫脹不明顯者，早期手術(shù);反之，采用石膏外固定制動或跟骨牽引，冰袋外敷，抬高患肢,脫水、應(yīng)用激素、止血、有可能筋膜室綜合征者，早期預(yù)防性處理?⑷危及牛命的合并傷，搶救生命，患肢臨時固定,待病情平穩(wěn)、腫脹消退后（一般7-14天）再行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。1.2.1手術(shù)方法：采用硬膜外或全麻，患肢上止血帶，做膝關(guān)節(jié)

5、正中切口或者雙側(cè)切口，依次切開皮肪、皮卜:深筋膜下剝離，顯露內(nèi)外側(cè)課部（一般多從內(nèi)側(cè)打開暴露膝關(guān)節(jié)）。対內(nèi)側(cè)平臺及骨塊予以拼圖式復(fù)位，用克式針、支持板“T”型或“L”型臨時固定，遠(yuǎn)端復(fù)位鉗夾對骨折平面間輕輕施壓，維持位置。再將脛骨肌群由脛骨外側(cè)柳附著點(diǎn)用電刀切開并向外后剝離，顯露外側(cè)平臺骨折斷端，以內(nèi)側(cè)平臺為參照，直視下予以復(fù)位，對于偏后方的關(guān)節(jié)而塌陷，采用另一切口，保護(hù)血管神經(jīng)的前捉下，細(xì)心了以復(fù)位，有厲交叉韌帶斷裂者,先沖以修復(fù)后，再復(fù)位外側(cè)骨塊，植骨后用“高爾夫”接骨板或“L”板支撐，近關(guān)節(jié)面

6、用松質(zhì)骨螺釘最好從不同方向鉆入，拉到對面較大骨塊上，切過皮質(zhì)3価最好，鋼板不能固定的小骨塊，輔以螺釘和克氏針固定。合并半月板損傷、交叉韌帶和副韌帶損傷者，一期予以處理。1.2.2術(shù)厲處理；切口放引流48—72H,患肢置于Bron氏架上，麻醉過后，即督促病人行患足踝主動屈伸練習(xí)，4—10天，在CPM機(jī)輔助下行膝、踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以病人接受、循序漸跡、保證安全的前提下，逐漸增加度數(shù).同時，輔以靜電和脫水治療，抗生索和肝索常規(guī)應(yīng)用5—7天.術(shù)后石膏制動4—6W,特別是晚上休息時，石膏一定固定.6W后根據(jù)復(fù)

7、查CR片情況,考慮拆除石膏，逐步由不負(fù)重一部分負(fù)重一完全負(fù)重一正常行走,一般需10-12W后，逐漸完成負(fù)重行走.2.結(jié)果39例病人術(shù)后隨訪12-30個月，平均22個月，手術(shù)時間50-100分鐘，平均71分鐘.出血量150ml-300ml,平均200ml.關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rasmussen⑵標(biāo)準(zhǔn)平分,優(yōu)：20例，15例，中：3例，差：1例，優(yōu)良率89.74%o其中，差的一例是因再次墜落傷后導(dǎo)致后傑骨折塌陷功能恢復(fù)欠佳。討論：1.應(yīng)用雙鋼板固定Lachiewicz<3>指出:脛骨平臺骨折復(fù)位滿意的三大要求為

8、：①關(guān)節(jié)而解剖復(fù)位。②堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)I古I定。③塌陷骨折復(fù)位厲植骨。隨著臨床發(fā)展，器械改革，近年來,對脛骨平臺關(guān)節(jié)面冇破壞的骨折，特別是粉碎性骨折，為了更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能最大限度的減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，切開復(fù)位骨折內(nèi)固定已成為臨床骨科醫(yī)師的共識。手術(shù)除要求做到Lachiewicz要求外，述要求不用外固定v韌帶損傷除外〉，早期功能鍛煉。據(jù)報(bào)道，對于內(nèi)側(cè)非常粉碎的復(fù)雜脛骨平臺骨折，單獨(dú)應(yīng)用Liss鋼板固定的內(nèi)側(cè)柱遲發(fā)畸形達(dá)14%,而對于內(nèi)外側(cè)均粉碎的骨折，應(yīng)用單一鋼板，膝關(guān)節(jié)畸