無痛人工流產(chǎn)術應用米索前列醇后的臨床觀察

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1、無痛人工流產(chǎn)術應用米索前列醇后的臨床觀察無痛人工流產(chǎn)術應用米索前列醇后的臨床觀察［摘要］目的：無痛人工流產(chǎn)術應用米索前列醇的臨床效果。方法：將米索前列醇在無痛人流術前舌下含化，陰道后穹隆置藥與普通無痛人工流產(chǎn)術對比，觀察鎮(zhèn)痛效果，子宮頸松馳度，手術時間,術出血量及不良反應等指標。結(jié)果：米索前列醇舌下含化用于無痛人工流產(chǎn)術，使無痛鎮(zhèn)痛率達100%,宮頸松馳軟化率高，縮短了手術時弊，減少術中出血，有效避免術后不良反應。討論：米索前列醇能充分改善宮頸松馳度，縮短手術時間，減少手術中的出血量，且口服（舌下含化）途徑較陰道后穹隆置藥起效快。方法簡單易行效果好,副作用少。［關鍵詞］米索前列醇；丙泊酚

2、；人工流產(chǎn)術無痛人工流產(chǎn)術的開展前使越來越多早孕患者充棄藥物流產(chǎn)，直接選擇無痛人工流產(chǎn)術。丙泊酚靜脈麻醉用于地有人工流產(chǎn)術，有較好的臨床效果，但遇到宮頸條件差（宮頸小、長、堅韌、初孕）擴宮困難時，勉強操作可致麻醉狀態(tài)下患者身體不自主扭動、抵抗、有致手術損傷的可能（如子宮穿孔、宮頸裂傷）。如無陰道明顯出血，則改藥物流產(chǎn)。我們嘗試在無痛人工流產(chǎn)術前舌下含化米索前列醇，取得了較好療效。1資料與方法1.1觀察對象：選取我院門診2009年11月至2010年11月自愿要求無痛人工流產(chǎn)術，終止妊娠的早孕婦女，均系安產(chǎn)孕婦300例。孕6-10周，隨機分為A、B、C三種,A組100例:年齡18-29歲，平

3、均23.2歲，B組100例，年齡16-27歲，平均24.7歲，C組100例年齡17-32歲，平均24.4歲，各組早孕婦女均40-60ktg,孕次0-3次，各組均無合并癥手術禁忌癥，各組年齡孕周、體重、孕次、統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P>0.05）1?2方法：A組：受術者術前禁食水4-6h,術前30分鐘舌下含化米索前列醇400ugoB組：受術者術前禁食水4-6h,術前30分鐘內(nèi)診檢查，陰道后穹隆置米索前列醇400ugoC組：受術者術前禁食水4-6h,術前不進行任何處理。手術吋初孕婦取膀胱截石位常規(guī)消毒，鋪巾，經(jīng)開放的上腳靜脈緩慢推注內(nèi)泊酚10-30ml,平均14ml。孕婦意識消失后立即開始手

4、術,手術均由經(jīng)驗，專業(yè)醫(yī)師常規(guī)操作。1?3觀察內(nèi)容：①鎮(zhèn)痛效果；②宮頸軟化度；③手術時間，從開始擴宮至停止吸引吋間；④術中出血：量杯法測量；⑤不良反應：如惡心嘔吐、寒戰(zhàn)體溫升高；1.3.1術后鎮(zhèn)痛效果：顯著：患者無腹痛，表情平淡舒適，術中無意識、無呻吟，醒后對手術無記憶。效果欠佳：受術者表情不適,甚至痛苦面容，下腹牽拉感，腰底部酸脹，手捂腹部，休息時間較長。1.3.2宮頸軟化度，擴宮器可從4號到7號半無阻力或直接7號插入為宮頸充分軟化。1?4統(tǒng)計學方法：采用X2檢驗及U檢查進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果2.1無痛人流術后痛疼比較：A、B組各100例受術者無痛疼，對手術無記。C組對手術也無記憶，但

5、術畢29例有不同程度的疼痛，牽拉痛，腰底酸脹。A、B組比較，鎮(zhèn)痛率100%,差杲無顯著性(P>0.05)A、B組或C組疼痛方面比較，差異有顯著性(P<0.05)1.2宮頸軟化情況：A組明顯宮頸口松馳，擴宮器無阻力插入7號半89例占89%。B組58例占58%。C組12例占12%。2.3手術吋間和術中出血量A、B組手術時間明顯短于C組，A、B組出血量明顯少于C組，A、B組手術時間，術屮出血量較C組比較，差異有顯著性(P<0.05),A、B組手術時間術中岀血量比較,差異無顯著性(P>0.05)o2.4不良反應：A組輕度呼吸抵制，(血氧飽和度降90%以下)4例，術后輕度惡心5例，寒戰(zhàn)體溫升高2例

6、，B組輕度呼吸抵制3例，術后輕度惡心2例，寒戰(zhàn)體溫升高3例，C組輕度呼吸抵制4例，無惡心、寒戰(zhàn)體溫升高，均無做特別處理，不良反應率A、B、C比較差異無顯著性(P>0.05)3討論3.1鎮(zhèn)痛效果：A、B、C組因?qū)m頸軟化度高，故手術時間短，對子宮牽拉，對宮頸前鉗抓時間短，術后鎮(zhèn)痛100%,而C組因手術時間及對子宮的長吋間牽拉，術后腹痛腰底酸脹，肛門墜脹感明顯。2.2宮頸軟化：A、B組宮頸松馳擴張度無差別，而A、B組較C組比較差異有顯著性。而宮頸松馳主要靠米索前列醇的作用，米索前列醇是前列腺素衍綸物，它可使了宮收縮具有興奮了宮肌肉和擴張宮頸的作用。它通過刺激宮頸纖維組織，加速膠原酶對了宮膠原的

7、分解,及彈性蛋口酶變杲，使膠原纖維排列改變，而起到軟化、擴張宮頸的作用，既加強宮縮止血，乂使宮頸軟化松馳。木研究結(jié)果表明，A、B組均可明顯松馳軟化宮頸，表明在人工流產(chǎn)術前可加用米索前列醇,但舌下含化米索前列醇較陰道后穹隆給藥，子宮收縮更明顯，宮頸擴張更好，發(fā)揮作用快，手術操作吋間短，舌下含化米索前列醇半小時可達放大效應。1.3手術吋間及術中出血量擴宮器擴張宮頸是人工流產(chǎn)術的關鍵步驟，A、B組均術前應用米索前列醇，對宮軟化及子宮收縮都