水蛭臨床和實驗研究進展【論文】

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1、水蛭臨床和實驗研究進展作者：小小小【關(guān)鍵詞】水蛭；腦血管?。痪C述隨著老齡人口的增加，腦中風患病率呈逐年上升趨勢［1］,全部腦卒屮疾病屮，其中缺血性卒中約占80%［2］o關(guān)于缺血性中風溶栓外的藥物治療，主要是抗凝和抗血小板；但肝素類抗凝藥物及抗血小板聚集藥物阿司匹林、曝氯匹噪等藥使用過程中的副作用和遇到的麻煩,使神經(jīng)科醫(yī)師又感到無奈。水蛭是一味傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，具冇糾正微循環(huán)、改善腦部缺氧、降低血壓及抗動脈粥樣駛化等作用，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療［3］。隨著水蛭作用機制的研究深入和藥用范圍的不斷開發(fā)，水蛭配伍或單用防治腦血管疾病的各種劑型逐漸增加，現(xiàn)將其研究現(xiàn)狀報道如下

2、。1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對水蛭治療中風病的認識傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為，內(nèi)傷七情，外感六淫，跌撲損傷皆能導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽失于平衡，進而產(chǎn)生氣血乖違，痰瘀互結(jié)，引發(fā)屮風、癡呆、癲狂、頭痛等一系列疾病。其中瘀血留滯，阻于腦竅貫穿于腦病始終，因此，治療腦病重在“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”（《素問?至真要大論》）。水蛭始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》），歷代本草均有記述。《本經(jīng)》謂水蛭：“味咸，平?！薄睹t(yī)別錄》曰其：“苦，微寒，有毒?！薄侗静菥V目》說其：“入肝經(jīng)血分。”《要藥分劑》曰其：“入肝、膀胱二經(jīng)。”綜合各家所述，水蛭味苦咸而腥，性微寒，入肝、膀胱兩經(jīng),功能破血瘀、散積聚、通

3、經(jīng)脈、利水道，臨床用治蓄血，癥癮，積聚，婦女經(jīng)閉，干血成癡，跌撲損傷，目亦痛,云翳等癥。其散瘀活血之力尤強而又不傷氣分。張仲景用其與虻蟲、桂枝等藥配伍祛邪扶正，治療“瘀血”、“水結(jié)”之證,創(chuàng)制了大黃蟄蟲丸、抵當丸等成藥，至今仍發(fā)揮著重要作用。近代名醫(yī)張錫純曾專門贊嘆水蛭的功效，說它“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也”。2臨床研究著名醫(yī)家朱良春以善用蟲類藥而享譽國內(nèi)外，朱老常以水蛭配伍地龍、參三七，制成散劑或裝膠囊口服，治療血瘀痰凝之高脂血癥、高黏血癥、尅心病、腦梗死、屮風后遺癥、高血壓病［4］。上海顏德馨教授也擅用水蛭調(diào)氣活血

4、，顏師認為水蛭可長期服用而不傷正氣。他在治療腦病吋，強調(diào)邪去則正安,治療中風、癡呆等疾患以水蛭1?5?3g,研粉吞服，輔以通天草，輕清上逸，引藥入腦［5］。王氏等［6］用水蛭配伍五爪龍等藥物治療陽虛水泛、痰瘀阻絡(luò)型心衰和氣虛痰瘀型胸痹，收到滿意效果，體會到水蛭入血分而不傷氣分，具有破瘀血而不傷新血的特點。在文獻挖掘和個案經(jīng)驗介紹的同時，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)方法研究水蛭治療屮風的論著也不斷見諸雜志。王氏等［7］觀察水蛭治療腦卒屮的療效，將400例急性缺血性腦中風患者隨機分為兩組，治療組212例，口服水蛭配伍黃英、地龍等藥組成的神腦康膠囊；對照組188例，口服腦益嗪片，觀察8周。

5、結(jié)果，治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著高于對照組(PV0.01),HDL、apoA與對照組相比顯著升高(P<0?01),LDL、apoB與對照組相比下降明顯(P<0.05)o證實了水蛭制劑治療急性缺血性腦中風能明顯改善神經(jīng)功能缺損程度，并能使患者的脂代謝紊亂得到改善。李氏［8］運用循證醫(yī)學(xué)方法對疏血通注射液、通心絡(luò)膠囊、單味水蛭制劑、腦心通膠囊、血栓心脈寧膠囊等7種單復(fù)方水蛭制劑治療急性期缺血性腦卒屮的臨床療效采用臨床總有效率、神經(jīng)功能缺損評分、日?；顒幽芰υu分中的1項或兒項指標進行了療效的系統(tǒng)評價。評價結(jié)果顯示，對于急性期缺血性腦卒中患者，疏血通注射液在提高臨床療效、改

6、善神經(jīng)功能缺損狀況、提高日常活動能力方面均顯示出較好的治療作用。水蛭不僅對腦中風有治療作用，對外周神經(jīng)的作用也逐漸得到驗證,鈕氏等［9］觀察了16例活血通脈膠囊治療糖尿病神經(jīng)病變的療效,發(fā)現(xiàn)止中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度、正屮神經(jīng)和腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度4項神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.Ok活血通脈膠囊的主藥是水蛭，結(jié)果提示本藥有強烈的溶解血栓、降血脂、改善血液流變性、降低血液粘度和抗凝作用，它可以有效地改善微循環(huán)，促進周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)，進而改善諸多臨床癥狀。古今名家的經(jīng)驗告訴我們，在中醫(yī)臨床上用單味水蛭或配伍復(fù)方，口服給藥，治療心腦血管疾病療效顯著

7、。3實驗研究1963年版《中華人民共和國藥典》(以卜?簡稱《中國藥典》)開始收錄水蛭科動物俗名為螞(Whitmaniapigra,即寬體金線蛭)、柳葉螞(W.acranulata,即尖細金線蛭)和水蛭(HirudonipponicaWhitman,即Fl本醫(yī)蛭)的干燥全休入藥。在2005年新版《中國藥典》始將抗凝血酶活性作為質(zhì)量檢測標準。水蛭及其唾液屮除了含有熟知的水蛭素以外，還有多種生物活性成分,包括蛋白酶、蛋白酶抑制劑、血小板聚集抑制劑、血小板黏附抑制劑等。作為一種抗凝防栓良藥,水蛭索(hirudin)特別是重組水蛭索的研