水蛭治療腦出血的臨床和實(shí)驗(yàn)研究

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1、水蛭治療腦出血的臨床和實(shí)驗(yàn)研究腦出血臨床上比較常見,多由高血壓性動(dòng)脈硬化引起,其死亡率、致殘率都比較高。近年來,運(yùn)用活血化瘀療法治療出血性中風(fēng)取得了很大成果,其中水蛭為主要藥物之一。茲就水蛭治療腦出血的臨床與實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。1臨床研究1.1單味制劑許景亮等［1］加用復(fù)方丹參注射液靜滴,水蛭膠囊口服,每次1.5g,每日3次,昏迷患者意識(shí)清醒后開始服用,吞服膠囊困難者予等量水蛭粉口服,治療高血壓腦出血急性期患者32例,與單用常規(guī)西藥治療24例對(duì)照,治療組總有效率為87.5%,對(duì)照組為62.5%,差異有顯著性(P<0.05)。鄭偉等［2］報(bào)

2、道在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦血康(水蛭提取制劑)治療,重癥每次30ml,每日4次,輕、中型每次20ml,每日3~4次,意識(shí)障礙者給予鼻飼,30天為1個(gè)療程,治療76例,與對(duì)照組72例常規(guī)治療比較;治療組總有效率為75%,死亡率為18.4%;對(duì)照組總有效率為22.2%,死亡率為38.8%,差異有顯著性。兩組CT檢查治療后血腫吸收比較,顯示治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示腦血康能促進(jìn)血腫吸收,兩組治療前后血液流變學(xué)變化分析表明,腦血康具有降低血粘度、改善微循環(huán)、防止脫水劑治療過程中所致的高粘滯綜合征之作用。1.2復(fù)方制劑孫益平等［3］“以通腦靈合劑”

3、(含水蛭、生大黃等)治療急性腦出血200例,與西藥對(duì)照組100例作對(duì)比觀察。結(jié)果顯示,通腦靈組臨床治愈率29%,顯效率49.5%,有效率15.5%,總有效率94%;對(duì)照組臨床治愈率13%,顯效率48%,有效率26%,總有效率87%,兩組療效差異有顯著性。張純等［4］用復(fù)方水蛭口服液(水蛭、川芎配伍制成)對(duì)98例住院患者進(jìn)行了臨床試用,結(jié)果表明,對(duì)腦出血伴偏癱和伴中樞性面舌癱患者的總有效率分別為100%和87.1%,療效優(yōu)于腦血康口服液對(duì)照組。虢周科等［5］用顱壓平(水蛭、鉤藤、三七、紅參、甘遂)治療腦出血急性期153例,結(jié)果表明,顱壓平有改善

4、意識(shí)狀態(tài),降低死亡率,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。并對(duì)家兔進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性腦水腫,腦血腫影響的研究,表明顱壓平具有降低腦出血急性期顱內(nèi)高壓的作用,與甘露醇比較,盡管開始作用較遲,但一旦發(fā)揮作用較平穩(wěn),顱內(nèi)壓下降持續(xù)時(shí)間長,無反跳現(xiàn)象。1.3湯劑孫惠剛等［6］采用直腸內(nèi)給予水蛭(每日10g加水煎至200ml)治療高血壓性腦出血30例,臨床效果比較明顯,血腫吸收速度及神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度都較對(duì)照組有明顯差別(P<0.05),臨床有一定的使用價(jià)值。蘇日克等［7］報(bào)道治療出血性中風(fēng)60例,治療組及對(duì)照組各30例,治療組加用了活血化瘀藥(水蛭6g，三七

5、3g，虻蟲6g，桃仁9g，制大黃12g)每日1劑,水煎服。結(jié)果治療組治愈10例,好轉(zhuǎn)19例,未愈1例,總有效率96.6%；對(duì)照組治愈5例,好轉(zhuǎn)20例,未愈5例,總有效率83.3%,差異有顯著性(P<0.05)。吳明華等［8］用水蛭、制軍、桃仁、膽星、郁金等組成活血化瘀方劑,治療出血性中風(fēng)31例,治愈24例,占77.4%；顯效3例,占9.7%；有效3例,占9.7%；無效1例,占3.2%。王懷富等［9］用化瘀通絡(luò)湯(水蛭、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥)配合甘露醇靜滴,治療顱內(nèi)出血30例,其中高血壓腦出血27例,外傷性顱內(nèi)出血3例。治愈26例,

6、好轉(zhuǎn)4例,有效率100%。認(rèn)為方中水蛭可阻止凝血酶作用于纖維蛋白原,從而延緩或阻礙血液凝結(jié),并能緩解動(dòng)脈痙攣,減低血液粘稠度,促進(jìn)血腫周圍的血液循環(huán),加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。1.4針劑董少龍等［10］研究水蛭注射液對(duì)高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫的影響，將顱腦CT確診的急性高血壓腦出血90例隨機(jī)分為兩組，治療組44例，西醫(yī)常規(guī)上加水蛭注射液，對(duì)照組46例，采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果證明：治療組和對(duì)照組顱內(nèi)血腫完全吸收分別為25例（56.82%），14例（30.43%）；吸收1/2以上者19例（43.18%），13例（28.26%）；吸收1/3者0例，19例（

7、41.31%），治療組療效高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：水蛭注射液可促進(jìn)高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫的吸收。2實(shí)驗(yàn)研究2.1西醫(yī)理論陳貴海等［11］采用大鼠自體血腦內(nèi)注射制作中小量腦出血模型56例,隨機(jī)分為6組:水蛭大、中、小劑量治療組,實(shí)驗(yàn)對(duì)照7日、14日及假手術(shù)組，觀察神經(jīng)功能障礙,腦組織含水量,腦組織中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)活力及丙二醛(MDA)含量,血中三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、生長素(GH)、泌乳素(PRL)和皮質(zhì)醇(CS)濃度及腦組織病理學(xué)變化。結(jié)果:水蛭治療組動(dòng)物神經(jīng)功能

8、障礙恢復(fù)加快,血T3、T4、GH和PRL異常恢復(fù)加快,腦組織中SOD、MDA異常減輕;組織病理學(xué)提示腦水腫減輕,神經(jīng)元缺血壞死減少,新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞及星形細(xì)胞