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《淺談溫劑經(jīng)方在臨床上的加減應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談溫劑經(jīng)方在臨床上的加減應(yīng)用黃祥武湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院434000清?程國彭著《醫(yī)學(xué)心悟》，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)籍，悉心研究小醫(yī)的治療法則，力倡汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法，臨床一直沿用至今。溫劑經(jīng)方是指《傷寒論》、《金匱要略》屮屬于溫性的方劑?！秱摗妨?jīng)分證、八法具備，然詳于溫法，略于清法，所創(chuàng)之溫劑方如麻黃湯、桂枝湯、理中湯等方，因其療效卓著，被后人臨床習(xí)常采用，實為開溫法臨床應(yīng)用之先河?！督饏T要略》一書，共用藥物115味，而入方10次以上者有22味，其屮屬于溫藥者12味
2、，寒涼藥6味，辛溫藥多于寒涼藥1倍，后世醫(yī)家李東垣重視脾胃陽氣，提出升陽益胃以及甘溫除熱的用藥法度。王好古對陰寒證的病因診斷研究頗深，倡導(dǎo)應(yīng)用“返陽丹”，“霹靂散”等溫藥方劑。張介賓，趙獻(xiàn)可，薛立齋等醫(yī)家臨證損用溫藥。王清任則把溫藥與活血化瘀藥合用，使溫劑的臨床應(yīng)用范圍有了更大的發(fā)展。一.溫劑經(jīng)方臨床應(yīng)用意義溫之為法者，益陽，壯火，祛寒也。四季寒熱往復(fù)，陰陽交替，水火相濟(jì),推動著世界上萬物的生長變化和發(fā)展。陽氣是宇宙間萬物變化的動力。《素問.生氣通天論》云：“陽氣者，若天與H,失其所，則折壽而不彰”。乂云：“陰陽Z要
3、，陽密乃同”。說明人體能夠保持旺盛的生命活力，都是陽氣的作用。對此,張介賓有云：“可見天之大寶，只此一丸紅Eh人Z大寶，只此一息真陽。凡陽氣不充，則生意不廣，……凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物。陽來則生，陽去則死矣?！弊阋婈枤鈱θf物生命活動的重要性，人體要保持旺盛的生命活力，貴在氣血充盛流暢，氣血能生生運行不息，全靠陽氣溫煦。臨床上，凡陽衰陰盛，或耗陽助陰，或稟賦不足，陽氣虛弱，或寒邪侵襲人體，損傷陽氣而出現(xiàn)的種種病理變化和證侯表現(xiàn)，必須以溫劑治或稟賦不足,素體陽虛，或FI久耗陽，陰盛陽虛，或寒邪侵
4、襲，耗傷陽氣，發(fā)為陽衰之證。寒為陰邪，易傷陽氣。寒性收引，凝滯，若寒邪侵襲人體，則滕理收縮，衛(wèi)陽閉塞,可出現(xiàn)惡寒，無汗，頭身疼痛，肢體屈伸不利或厥冷不仁，脈緊拘急等證侯表現(xiàn),治當(dāng)溫通為先；若寒凝氣血不通發(fā)為疼痛者，首當(dāng)溫陽散寒；若陽衰氣虛，寒由內(nèi)生，表現(xiàn)為惡寒喜暖，得溫則舒，四肢不溫，甚者，四肢厥冷，嘔吐清水，下利清谷，小便清長，體倦喜臥等機能衰退的證侯表現(xiàn)，則宜溫補Z法；若陽虛脾弱不能統(tǒng)血，表現(xiàn)為肌鮑、鼻毗、咯血、吐血、便血、婦女崩中漏下，當(dāng)用溫補攝血Z法；若陽虛氣弱不能化氣行水，表現(xiàn)為水濕停聚，證見痰飲、水腫、眩
5、暈、漿膜腔積液等表現(xiàn)，又當(dāng)溫陽化氣行水。有研究表明：溫性方劑和藥物都有提高人體的新陳代謝能力，増強基礎(chǔ)代謝率，提高免疫功能和抗寒能力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善人體機能狀況，增強抗病能力，臨床上對于機能衰退性疾病，風(fēng)濕性疾病，寒性疾病，慢性病，老年病以及基因變界引起的疾病等，溫劑經(jīng)方隨癥加減使用，都有很好的治療作用，因此，溫劑經(jīng)方是臨床上治療國際疑難病癥常用而有效的方劑。二.溫劑經(jīng)方的臨床應(yīng)用舉隅清代醫(yī)家程國彭把溫法分為溫存、溫?zé)醿深?。他指出“然而，醫(yī)家有溫?zé)嶂疁?，溫存之溫，參、罠、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也，春H煦煦是也
6、；附子、姜、桂，辛辣之性，溫?zé)嶂疁匾?，夏H烈烈是也。”由此看來，凡是陰寒之邪偏盛，其癥急重者，多用溫?zé)醃劑，陽氣偏虛，其癥輕緩者，多采用溫存Z法。然而，臨床上所見病情復(fù)朵，證侯千變?nèi)f化，故在臨床治療，遣方用藥時應(yīng)隨癥變化。也就是說要符合辯證施治的原則，隨證選用溫開、溫下、溫消、溫散、溫中、溫腎、溫經(jīng)祛寒、溫陽活血、溫中攝血、溫中止痛、溫脾燥濕、溫中補虛、溫陽利水、溫肺化飲、溫陽通絡(luò)、甘溫除熱、回陽救逆等。此外，各種溫法在臨床上還可根據(jù)證侯和病機特點，選用相應(yīng)溫劑經(jīng)方，相互隨證加減使用。多可取得理想的治療效果。筆者就臨
7、床應(yīng)用，聊舉數(shù)例，談?wù)剛€人臨床體會。1.肺心病伴難治性心衰XX,崔xx,男，86歲，離休干部?；颊哂新灾夤苎撞∈方?0年，近10年來，咳喘加重，咯吐白色泡沫痰，量多，胸悶氣短，不能平臥，動則喘劇，雙下肢凹陷性水腫，按Z如泥，不易復(fù)平。每年9月至第二年5月均在醫(yī)院度過，經(jīng)吸氧、利尿、強心、抗感染等治療，然咳喘逐年加劇，晝夜端坐呼吸，胸悶氣短,動則喘甚，面肢凹陷性水腫，面紫唇組，咳逆依息不得臥，舌質(zhì)淡暗，苔白腐,脈沉細(xì)而結(jié)代，西醫(yī)診斷為老慢支，阻塞肺氣腫，肺心病，心衰、心律失常。證屬心氣衰弱，陽虛水泛，治以益心氣，通
8、心陽，溫陽利水為法，方用參罠真武湯化裁:黨參30克黃罠45克茯苓9克蒼白術(shù)各15克白芍15克干姜9克木香15克厚樸12克桂枝9克黑附片15克仙靈脾15克當(dāng)歸9克川椒6克每日一劑，濃煎、溫服，日服4次。另每日取紅參5克，開水浸泡當(dāng)茶，上午8?12時服，且吃下紅參渣。西藥強心、利尿劑逐漸減量，至10日后停用。間斷吸氧半月后停用，另囑菜吃淡，每日不超
