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1、濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合利尿劑治療水腫臨床研究［摘要］目的探討中藥濟(jì)生腎氣丸和西藥螺內(nèi)酯聯(lián)合治療水腫的療效及可靠性。方法選擇2008年1月?2011年9月在本科就診的各類水腫患者120例，分為兩組，治療組60例，對(duì)照組60例。對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)定統(tǒng)計(jì)比較分析。結(jié)果治療組總有效率為96.6%,對(duì)照組總有效率為56.6%,治療組水腫消除明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療前后尿蛋白及肢體寒涼、乏力顯著改善明顯好于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論濟(jì)生腎氣丸和西藥螺內(nèi)酯聯(lián)合治療水腫具有療程短、療效顯著的特點(diǎn)，是單純應(yīng)用西藥利尿劑無法比擬的。［關(guān)鍵詞］水腫；濟(jì)生腎氣丸；螺內(nèi)酯；聯(lián)合治療［中
2、圖分類號(hào)］R256.51［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2012)06(a)-0108-02水腫是內(nèi)科很多種疾病常見的癥狀體征，目前西醫(yī)主要應(yīng)用利尿劑對(duì)癥治療水腫，但長(zhǎng)期單純使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等問題(如低血鉀、高血鉀、腎功能異常、脫水、乏力)，并會(huì)嚴(yán)重影響患者其他用藥及疾病的恢復(fù)，甚至加重病情、危及生命。中藥對(duì)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)神經(jīng)-體液、醛固酮調(diào)節(jié)等方面有優(yōu)勢(shì)，副作用少。筆者在常規(guī)西藥利尿基礎(chǔ)上聯(lián)合濟(jì)生腎氣丸治療水腫，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料120例水腫患者均為2008年1月?2011年9月本院住院患者，均經(jīng)生化、彩超、C
3、T等檢查確診。治療組60例，其中，男28例，女32例，年齡45?68歲，其中，腎性水腫44例，特發(fā)性水腫10例，心功能不全6例。對(duì)照組60例，其中，男24例，女36例，年齡45?75歲，其中腎性水腫46例，特發(fā)性水腫12例，心功能不全2例。診斷標(biāo)準(zhǔn):全部病例診斷均符合各病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)理化檢查證實(shí)，已排除其他疾病。1.2治療與方法治療組發(fā)病1周內(nèi)除對(duì)其他并發(fā)癥對(duì)癥治療（如控制感染）外，同時(shí)用濟(jì)生腎氣丸，每次6g,3次/d餐后服，螺內(nèi)酯片20mg,1次/d,療程14do對(duì)照組給予螺內(nèi)酯片20mg,1次/d,療程14do1.3觀察方法治療前后分別查肝腎功能，血、尿常規(guī)，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)、
4、疾病并發(fā)癥及患者癥狀改變。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：水腫基本消失，無反復(fù)，其他并發(fā)癥或癥狀（如尿蛋白、下肢寒涼感、乏力感）1到2項(xiàng)消失。顯效：水腫基本消失，無反復(fù)，其他并發(fā)癥或癥狀至少1項(xiàng)好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：水腫較以往明顯減輕，輕度反復(fù)。無效：治療前后無明顯變化，或雖好轉(zhuǎn)但中斷治療者［1］。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.6%.56.6%o兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o見表1。3討論水腫的發(fā)病機(jī)制是組織間隙液體過多而引起的全身或身體的一部分腫
5、脹，體內(nèi)外、血管內(nèi)外液體交換障礙或交換失衡導(dǎo)致組織間隙液體增多所致［2］。濟(jì)生腎氣丸由肉桂、附子、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、車前子、川牛膝、丹皮組成。中醫(yī)認(rèn)為水腫與肺、脾、腎三臟有關(guān)，但惟腎“主水”，主全身水液代謝，調(diào)節(jié)體液代謝平衡。附子、肉桂溫腎陽(yáng)，消陰翳；熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎益精血；車前子、川牛膝、澤瀉、茯苓利水滲，濕除水腫；丹皮擅入血分，調(diào)血分之滯；諸藥合用溫腎化氣、利水消腫［3］。經(jīng)研究，腎氣丸能糾正下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能紊亂，拮抗外源性激素的反饋性抑制。腎功能又受著丘腦下部-神經(jīng)垂體合成和釋放的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)，而醛固酮的分泌
6、主要受腎素-管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以及血K+、Na+濃度等的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。腎氣丸能明顯降低醛固酮，對(duì)腎有雙向調(diào)節(jié)作用，保護(hù)腎功能并促進(jìn)對(duì)腎小管的修復(fù)、消除蛋白管型等；通過第二信使cAMP的含量調(diào)節(jié)起到調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平和恢復(fù)內(nèi)分泌功能正常的作用，顯著改善垂體后葉素所致的急性心肌缺血，改善脂代謝，抑制血小板的聚集功能，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能和SOD,可延緩細(xì)胞衰老、恢復(fù)活力，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化改善產(chǎn)生良好功效［4-6］,所以可防治心血管疾病。濟(jì)生腎氣丸還可作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生降糖效果，所以適于治療腎功能損傷、心功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病。綜上所述，濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合
7、利尿劑能有效降低醛固酮，增強(qiáng)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，保護(hù)腎功能，消除尿蛋白，改善動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)水腫類疾病尤其是腎功能損傷、心功能不全、內(nèi)分泌失調(diào)激素紊亂兼有水液代謝障礙的疾病有顯著療效，是單純應(yīng)用利尿劑所無法比擬的。［參考文獻(xiàn)］［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.［2］戚仁鐸.診斷學(xué)M.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：17.[3]金鑫.金匱腎氣丸治療糖尿病50例療效觀
