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1、腎氣丸治療消渴的臨床研究摘要：目的:探究金匱腎氣丸在消渴病臨床治療中的應(yīng)用效果以及作用機(jī)制。消渴?。ㄌ悄虿。┠壳耙殉蔀閲?yán)重危害人類健康的全球性流行的多發(fā)病，其持續(xù)增長的流行病學(xué)趨勢已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病是由于五臟稟賦不足，加之情志失調(diào)、飲食不節(jié)等誘因而導(dǎo)致的臟腑陰虛燥熱、津液輸布失常，日久傷及腎之陰陽的一種疾病。在總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合新的學(xué)術(shù)進(jìn)展，根據(jù)“腎虛失于氣化是消渴病發(fā)病的根本，腎氣丸為治消渴病之主方”的觀點(diǎn)，［1］本文對腎氣丸治療消渴病作系統(tǒng)的總結(jié)，以期對消渴病的臨床有所
2、裨益。關(guān)鍵詞：腎氣丸；消渴病；臨床研究刖吞腎氣丸即金匱腎氣丸，傳統(tǒng)認(rèn)為，該方能在補(bǔ)陰中生火助陽使之能達(dá)到溫補(bǔ)腎陽之目的。因此，金匱腎氣丸臨床上常用于治療腎陽虛所致的如腰酸腿軟、畏寒肢冷、小便清長、大便滴薄、陽痿早泄、體胖、舌淡苔白、脈細(xì)無力或沉遲等癥狀，是臨床治療消渴病腎陽虧虛證的常用方劑。［2］消渴病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的糖尿病，“消渴”之名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?奇病論篇》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！痹缭谙惹貢r(shí)期，《淮南子?說三訓(xùn)》日：“嫁女
3、于病消者，夫死后難復(fù)處也?！边@里“病消”即指消疾，為古代最早的糖尿病記載。［3］《金匿要略?消渴小便利淋病脈證并治第十三》系統(tǒng)論治了消渴病.使得中醫(yī)學(xué)治療消渴病理法方藥俱備，仲景治療消渴病的方藥至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。消渴癥的主要癥狀為［4］“一渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麥夫片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也，特忌房勞?！逼渑c糖尿病癥狀相似，即多飲、多食、多尿、尿糖、消瘦，伴有腰膝酸軟、四肢無力等癥狀
4、。［5］從腎論治消渴病，古今眾多醫(yī)家已經(jīng)達(dá)成了共識，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,經(jīng)過不斷探索，對消渴病的病因病機(jī)認(rèn)識不斷加深，形成了完整的理論體系，并在長期的臨床觀察中，不斷總結(jié)和調(diào)整，取得了較好的療效。1.消渴病病因病機(jī)歷代醫(yī)家論及消渴大多遵從邪火內(nèi)熾，真陰枯竭之說，其治亦不外滋陰降火，生津潤燥之法。消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。［6］若論及消渴病因，有困恣食肥甘，嗜食酒牲，使積熱于體內(nèi)，燥熱內(nèi)蘊(yùn)；有因情志失調(diào)，五志過極，氣郁化火；有因年少服食金石丸散，稽久下焦；有因大病、陰血虛衰，虛陽剽悍而燥熱過甚;有因縱情快意、
5、恣意房中、精液虧耗、虛火內(nèi)炎等等。［7］消渴之人，久因飲食失宜，體生內(nèi)熱，津液干涸，故煩渴引飲以求自救，然而體內(nèi)火熱既盛，不但飲入之水無濟(jì)于事，且食入之膏梁亦被消耗，于是形成中消之疾；中消既成，其火熱或上或下漸次傳入,胃熱上輸于肺，成上消之疾；胃以其熱，下傳于腎，腎或因久服石藥,或因縱情快意，真陰耗竭，陽強(qiáng)于外，陰不內(nèi)守，故小;叟渾濁如膏脂,飲一漫一，而成腎消之證。［8］喻嘉言在《醫(yī)門法律?消渴門》中說:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎”o但在臨證之時(shí)，卻每每見到陽虛、氣虛之證。其原因在于，消
6、渴病的病程漫長，起病之初其證候多以陰虛燥熱為主，隨著病情的進(jìn)展，陰虛諸證可以演變?yōu)闅馓摗㈥柼撝C，以腎氣虛、腎陽虛最為多見，為消渴之下消證。由于陽虛氣弱，腎陽衰微，腎的蒸騰氣化功能必受影響。氣不化津，水液不能上承，故患者亦可表現(xiàn)為口渴多飲,飲不解渴，小便量少或小便反多。此時(shí)患者口渴多飲，飲不解渴，并不是由于燥熱消灼陰津而造成，而是由于陽氣虛衰，氣不化津而致，患者沒有燥熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。這類患者多為素體陽虛、氣虛之人，或?yàn)橄拾l(fā)病多年，或已兼見腎病損害者。［9］2?腎氣丸的研究2.1腎氣丸方義腎氣丸一醫(yī)圣張仲景名
7、方之一，功效填精益髓，培腎益氣。通過培補(bǔ)先天之精，“助精化氣、調(diào)補(bǔ)陰陽”治療消渴。方藥組成為附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓等八味中藥配伍組成。方中熟地為君滋陰補(bǔ)腎，輔以桂枝、附子溫陽補(bǔ)腎，陰陽并補(bǔ)。山茱萸、山藥滋腎水、養(yǎng)肝陰、補(bǔ)脾氣;茯苓、澤瀉淡滲利濕，丹皮清熱活血，諸藥合用，共奏滋養(yǎng)陰液、溫補(bǔ)腎陽之功。［10］張景岳說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！蹦I氣丸的“腎氣”之義，與《素問?上古天真論》所謂的“腎氣”含義基本相同，“腎氣”即腎所含物質(zhì)與功能的概括，其義涵蓋腎陰與
8、腎陽、精與氣以及“天癸”的內(nèi)容實(shí)質(zhì)，但側(cè)重指腎的功能及其狀態(tài)。［11］1.2腎氣丸的配伍意義金匱腎氣丸的配伍特點(diǎn)是方中重用干地黃八兩，干地黃滋補(bǔ)腎陰、益精填髓；又用山萸肉四兩，山茱萸不僅能補(bǔ)腎固精，又有收斂固澀的功效。因?yàn)槟I中之精氣還賴于水谷精微的補(bǔ)充與化生，方中同時(shí)佐以山藥四兩、茯苓三兩，其作用在于健脾益腎，助后天之本。以上諸藥可充腎氣化生之形質(zhì)，使腎氣化生有源。方中加入桂枝、附子各一兩，以溫腎助陽。附子味辛性
