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1、清宮阿膠膏治療血瘀型崩漏87例臨床觀察北京市301部隊(duì)醫(yī)院吳海青摘要：崩漏是中醫(yī)的病名，屬于西醫(yī)的功能性子宮出血的范疇，是婦科的一種常見病，血瘀型崩漏是崩漏的證型之一，血瘀型是指子宮內(nèi)膜增厚。用益氣化瘀湯在出血期間治療血瘀型崩漏（子宮內(nèi)膜病檢示簡(jiǎn)單型增生），（其他類型的增生不屬丁?本文的范疇）用于臨床觀察，結(jié)果療效顯著。關(guān)鍵詞：益氣化瘀湯；血瘀型崩漏；功血；臨床觀察血瘀型崩漏就是崩漏的一種證型，崩漏是西醫(yī)功血的其屮之一，功血是功能性子宮出血的簡(jiǎn)稱，為婦科常見病，屬于子宮異常出血的范疇。崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者稱“崩中”，后者稱“漏下”。崩與
2、漏的出血情況雖然不同，但二者常交替出現(xiàn)，故合稱崩漏。其臨床表現(xiàn)為經(jīng)血不按周期而行，出血吋間長(zhǎng)短不一，血量吋多時(shí)少，流血時(shí)斷吋續(xù)，或驟然大量出血，繼以淋漓不斷，或淋漓連日不止，也有停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月又暴下或淋漓的，筆者自2010年以來，用清宮阿膠膏治療87例均為血瘀型崩漏，療效明顯，現(xiàn)將治療方法效果及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)告如下1資料和方法1.1一般資料87例均為我院中醫(yī)婦科門診患者，年齡在45?53歲之間，都有子宮異常出血，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為：功能性子宮出血（內(nèi)膜增厚型）。以前依靠刮宮止血治療，病史最長(zhǎng)1?2年，最短為半年，其中32例年齡在45?49歲,月經(jīng)周期半年?1年，
3、經(jīng)期1個(gè)月一3個(gè)月刮宮止血在1?5次,55例年齡在49?53歲，月經(jīng)周期1?3月，經(jīng)期為10?50天，經(jīng)量都明顯增多,伴有大量血塊，全身乏力，氣短，面色胱白，腰困，頭暈，睡眠差，勞累后加重，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈沉澀。輔助檢查：B超示子宮大小正常，內(nèi)膜1.2?1.7cm；子宮內(nèi)膜病檢顯示：子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增長(zhǎng)過度：血常規(guī)Hb>6.5g/Lo1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《新藥仲藥）臨床研究指導(dǎo)原則》及全國(guó)高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》制定，①臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，周期及經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血。②婦科檢查：除可見子宮岀血外無異常發(fā)現(xiàn)。③
4、BBT單相型。④陰道脫落細(xì)胞涂片，無排卵周期性改變。⑤出血前1?2d宮頸粘液呈羊齒植物葉狀結(jié)晶。⑥出血前1?2d或出血6h內(nèi)內(nèi)膜病檢可見增生期改變或增生過度，無分泌期變化。⑦B超未見子宮占位病變。①②⑦條必備，③?⑥條任選。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》及全國(guó)中醫(yī)高等院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》（七版）中治療月經(jīng)不調(diào)和月經(jīng)崩漏的有關(guān)內(nèi)容制訂。①主癥經(jīng)血無規(guī)律可循。②經(jīng)期延長(zhǎng)15天以上。③經(jīng)量多或暴注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。④經(jīng)色暗紫時(shí)深時(shí)淺，質(zhì)稠或有血塊。次癥：①小腹疼痛拒按。②血塊下痛減或伴有腰酸，舌質(zhì)色喑紫，舌邊尖有瘀點(diǎn)或
5、瘀斑，脈細(xì)澀。主癥具備2項(xiàng)以上，次癥具備1項(xiàng)以上，即可診斷。1.3治療方法選擇清宮阿膠膏內(nèi)服，岀血期每次20粒，每日三次，非出血期每次10粒，每口三次。服此產(chǎn)品期間停服其他激素藥物的治療。服用期間注意飲食淸淡，忌食牛冷、辛辣、刺激性及其它不易消化的食物。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《全國(guó)功血科研規(guī)劃療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:陰道出血在用藥3?7d內(nèi)停止，經(jīng)量正常；有效：陰道出血在用藥7—10d內(nèi)停止，或經(jīng)量減少1/3?1/2；無效：陰道宙血在用藥10d以上未減或減少不足1/3,或大量出血超過24d,改用其它方法者。1.2治療效果經(jīng)過治療，84例均獲效，其中58例痊
6、愈，12例自然絕經(jīng)，9例顯效，5例有效，3例無效，總有效率96.6%。獲愈者的用藥時(shí)間是45歲以內(nèi)2—3個(gè)月,46?48歲平均3—4個(gè)月，49-52歲平均半年，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。1.3病案舉例李某某，女，48歲。2009年3月2日來診。近3年來，月經(jīng)周期為3?5月，經(jīng)期延長(zhǎng)，量多伴有大量血塊。以往月經(jīng)規(guī)律，周期為28?30天，經(jīng)期為4?5天，經(jīng)量正常。于2007年、2008年行三次刮宮止血術(shù)。子宮內(nèi)膜病檢示：子宮內(nèi)膜呈簡(jiǎn)單型增生。2009年2月7日陰道出血至今，出血量多,有大量血塊，伴頭暈、乏力、心悸、腰困，舌淡喑苔白，脈沉細(xì)無力。B超：內(nèi)膜1.4cmo
7、其余正常。血常規(guī)Hb7.3g/L。診斷為崩漏；證屬：氣血虧虛，瘀血內(nèi)阻。中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)血安神，化瘀止血調(diào)經(jīng)。選擇清宮阿膠膏內(nèi)服，每日三次，每次10粒，飯后半小時(shí)服用。囑患者適當(dāng)休息，忌生冷辛辣食物，服用10天，陰道岀血量明顯減少，繼服5天血止。血止后又鞏固兩個(gè)月停藥，停藥至月經(jīng)每次月經(jīng)持續(xù)5到6天方可口行干凈，月經(jīng)周期28天左右，經(jīng)期沒有其他不適癥狀，崩漏基本上已經(jīng)痊愈。討論正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕酮撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死、脫落出血。正常月經(jīng)的周期、持續(xù)時(shí)間和血量，表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種因素如精神
8、緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境驟變等影響時(shí)，可通過大腦皮
