熊磊教授運用瀉黃散經(jīng)驗擷要

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1、熊磊教授運用瀉黃散經(jīng)驗擷要【摘要】熊磊教授在臨證時將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，運用瀉黃散治療足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)病癥，療效確切?！娟P(guān)鍵詞】熊磊;瀉黃散;臟腑辨證;經(jīng)絡(luò)辨證;經(jīng)驗導(dǎo)師熊磊教授為云南省名中醫(yī)，從事兒科臨床教學(xué)26年，運用瀉黃散治療多種疾病，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。1解讀瀉黃散瀉黃散，又名瀉脾散，出自《小兒藥證直訣》，原為治療小兒脾胃積熱證。瀉黃散以石膏、梔子清瀉脾胃積熱，為君;脾胃既有郁熱,則宜升發(fā)之品以疏散脾中伏火，故設(shè)防風(fēng)為臣;霍香芳香悅脾，理氣和中，振金氣機，且助防風(fēng)疏散脾中伏火，為佐；以甘草和

2、中瀉火，調(diào)和諸藥，有瀉脾而無傷脾之慮，為使。全方調(diào)理周到而不偏，無肆意戕伐之咎，可瀉得和平公正。從歸經(jīng)看，梔子入心、肝、肺、胃經(jīng);石膏入肺、胃、三焦經(jīng)，防風(fēng)味甘性辛溫，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，可散脾經(jīng)之伏火，生發(fā)脾陽；蕾香性味辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，甘草歸十二經(jīng)?？梢姺街兴眉喚肫⒔?jīng)或胃經(jīng)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃不健，他臟亦受影響?！鹅`樞?經(jīng)脈》載胃足陽明Z脈，“起于鼻……入上齒中，還出挾口，環(huán)唇”，脾足太陰之脈“入腹，屬脾，絡(luò)胃……挾咽，連舌本，散舌下”，此乃瀉黃散治療脾胃病癥的理論基礎(chǔ)。2臨證經(jīng)驗2.

3、1水痘范某，男，5歲，2009年4月3日初診。發(fā)熱3d,軀干、頭部、四肢見紅斑疹、丘疹、皰疹，自患病以來納差，口臭，咽紅，大便干，舌紅、苔屮根部微黃膩，右脈沉數(shù)，左脈滑數(shù)。診為水痘，證屬脾胃積熱，濕熱郁積。治以清熱除濕，健脾清胃，方用瀉黃散加味。處方:蕾香12g、焦梔了10g、石膏20g、防風(fēng)12g、黃苓10g、升麻10g＞射干10g、金銀花12g、淡竹葉5g、紫草10g.牡丹皮6g＞澤瀉10g＞車前子（包）10g＞神曲12g、甘草5go3劑，每天1劑，水煎3次，混勻，分多次口服，第4次煎水洗患處。4刀6日復(fù)診:

4、患兒熱退，大多數(shù)水痘結(jié)痂，無新出水痘，納食好轉(zhuǎn)，口臭緩解，大便仍較干，舌紅、苔黃膩，脈沉。仍在上方基礎(chǔ)上化裁，后期以結(jié)痂較為明顯，因此以化濕清熱，涼血養(yǎng)陰為主。處方：蕾香12g、焦梔子10g＞石膏（先煎）15g＞防風(fēng)10g＞黃苓10g、大黃6g、射干10g、生地黃10g、蘆根12g、紫草10g、牡丹皮6g、知母10g、天花粉10g＞神曲12g＞甘草5go3齊IJ。若大便變軟后停用大黃，繼服余藥，同時外用?；純悍?劑后，大便軟，每天1次，飲食轉(zhuǎn)佳,水痘再無新出，且多數(shù)消退，口臭不明顯，舌苔轉(zhuǎn)白，病痊愈。按語：《小兒

5、藥證直訣》曰：“黃者脾熱，瀉黃散主之?！睘a黃散治療小兒不同的出疹性疾病，乃異病同治，但詳辨其證，其主要病機均為脾胃積熱，故治療以清瀉積熱為主，在此基礎(chǔ)上病證結(jié)合，選藥加減變化，方可收效。2.2唇風(fēng)張某，男，7歲，2009年4月6日就診?；颊呖谥?、下頜發(fā)生紅斑、丘疹1月，加重伴鼻岀血1周。1周前患者皮損面積增大，疼痛明顯，喜用舌舔口周，伴口臭、心煩易怒、腹脹、曖氣、大便干,小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。經(jīng)絡(luò)辨證病位在胃、脾經(jīng)，治以清瀉化熱，兼涼血消風(fēng)。方擬瀉黃散加減治療。藥用：蕾香12g、防風(fēng)15,石膏（先煎）

6、25g、焦梔子10g.生地黃12g、麥冬12g.蟬蛻5g、赤芍10g、白茅根10g、川牛膝10g＞黃連6g＞枳實12g＞檳榔10g、白豆蔻5g、廿草5g。水煎服，每口1劑，早晚分服。夜間涂蜂蜜于皮損處潤燥。服藥5劑后，皮損明顯消退，無疼痛，口臭、腹脹、曖氣等癥均減輕，口稍干，大便調(diào)，每H1次，小便不黃。效不更方，前方繼服3劑后，大部分皮損已消退，無口臭、口干、心煩易怒，二便調(diào)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。上方去黃連6g、川牛膝10g,加蘆根15g、知母10g,繼服3劑后，皮損全部消退而痊愈。3討論按《靈樞?經(jīng)脈》載「

7、脾足太陰之脈……是動則病：舌本強,食則嘔，胃皖痛，腹脹，善噫，得后與氣則怏然如衰，身體皆重?！被純骸瓣栭L有余，陰長不足”，陽勝則熱，口久則生濕生熱，濕熱內(nèi)蘊,復(fù)感風(fēng)熱之邪，與濕熱相搏結(jié)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，脾胃伏火熏蒸于上而發(fā)木病，故以瀉黃散加減治療?！鹅`樞?經(jīng)脈》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”方中石膏辛寒以治其熱，黃連、梔子苦寒以瀉其心火，共成清上徹下之功。脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難瀉伏火積熱，故重用防風(fēng)，取其升散脾中伏火，也屬“火郁發(fā)之”的治則?；粝惴枷阈哑ⅲ灰哉駨?fù)脾胃氣機，一?以助防風(fēng)升散脾胃伏

8、火，生地黃涼血滋陰，知母苦寒質(zhì)潤，助石膏以清胃熱，麥冬養(yǎng)陰，牛膝引熱下行，甘草瀉火和中。諸藥合用，共奏清瀉脾熱、清胃養(yǎng)陰之功。