陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要

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1、陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要陳錦黎主任醫(yī)師，上海市中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，浦東新區(qū)名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床與教育工作30余載，經(jīng)驗豐富，尤其擅長婦科疾病，筆者有幸?guī)煶嘘悗?，侍診于側(cè)，體會良深，現(xiàn)將其治療月經(jīng)過少之經(jīng)驗介紹如下，以饗同道：1病因病機月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少。不足30ml,或行徑時間不足2天，甚或點滴即凈，且連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上者［1］。中醫(yī)古籍中亦稱為“經(jīng)水少”，“經(jīng)水澀少”,“經(jīng)量過少”等。早在晉代王叔和的《脈經(jīng)》屮就有“經(jīng)水少”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學尚未將月經(jīng)過少視為一個獨立的疾

2、病，而只是諸多婦科疾病的一個癥狀，因此沒有確切的診斷標準，沒有統(tǒng)一的治療方法，但近年來，隨著社會生活的進步，女性工作生活壓力的增大，宮腔手術(shù)的增加，月經(jīng)過少前來就診的患者也日益增多，成為臨床困擾婦女的常見病，多發(fā)病。陳師認為月經(jīng)過過少雖不是急癥重癥，但倘不及時調(diào)治，病情可進一步發(fā)展，其至閉經(jīng)、不孕，而導致嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)，故及時及早的治療對維持女性正常的生理功能，維持生育能力等有著積極的臨床意義。2學術(shù)思想2.1重視益腎健脾養(yǎng)血之源，不專攻伐陳師認為月經(jīng)過少雖有虛實之分，但以虛癥多見，它的成因與腎氣,天癸，沖任的盛衰及胞宮的營養(yǎng)發(fā)育情況直接相關，并

3、與臟腑功能的失調(diào)有密切關系，婦女以血為本，以氣為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳易耗傷氣血。先天不足，后天失調(diào)，營養(yǎng)不良及疾病侵襲，則腎精減少，導致天癸生成不足，從而使經(jīng)水澀少。故臨床以虛證或虛實夾朵證為多見。沖任血?？仗搫t無血可下，而腎藏精，主生殖，脾乃后天氣血生化之源，故臟腑安和，血海充盈，氣機條達則經(jīng)侯如常，正如《醫(yī)學正傳?婦人科》曰“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日漸干涸”，《景岳全書?婦人歸》所說：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”o強調(diào)補脾益腎是調(diào)經(jīng)的重要治法，因此治療月經(jīng)過少應重視益氣健脾，滋腎養(yǎng)血，血海充盈，則經(jīng)血自行而下。2.2

4、審因論治，辨病與辯證相結(jié)合，治療重吋機陳師熟讀《傅青主女科》，治療疾病貴在調(diào)和，有余者損之，不足者益之，補瀉結(jié)合，隨機應變。標本兼顧，重視整體調(diào)治。在治法上或辯證論治，或辨病論治，或分期論治，或運用單方驗方，或運用古方專方，或采用成方治療，或中西醫(yī)結(jié)合治療，虛者，氣血肝腎不足；實者，氣滯血瘀與痰濕。故養(yǎng)血活血是主法，行氣疏肝常行使左右。治療重視月經(jīng)周期不同吋期陰陽氣血變化，經(jīng)后治以補益氣血，經(jīng)期治以通利氣血，手段多樣，各施所長。氣血不足之閉經(jīng)，先以“圣愈湯”補益氣血，同時注重益氣健脾，待氣血漸復后，再逐步加以活血通經(jīng)Z品。初診患者不宜過用峻猛破氣破

5、血，砍伐正氣之品，以免虛不耐攻或經(jīng)行過度,月經(jīng)被迫來潮，下次月經(jīng)過少乂難以避免。用藥初始當歸，川葦，丹參活血養(yǎng)血Z品探路，再以桃仁，紅花，劉寄奴隨后，慎投三棱莪術(shù)山甲等破血動血及蟲類用藥，如此數(shù)次，治愈可以指日。2.3心身相結(jié)合，重視情志致病現(xiàn)代社會生活節(jié)奏緊張，競爭激烈，近年來刀經(jīng)過少患者屮以青春期少女，白領女性較多，究其原因，大都學習緊張，工作繁忙，加上家庭社會等因素造成情緒不舒，除主訴月經(jīng)過少外，常有胸悶，脅脹，多思憂慮，注意力不集中，夜寐難安等情志不舒癥狀，正如《萬氏女科》說“憂慮思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而不行”，《普濟方?婦人諸侯門》曰：

6、“婦人室女以肝氣為用,蓋肝乃血之府庫，肝即受病，經(jīng)侯衍期，或多或少，或閉斷不通女子以肝為先天，情志不暢，肝失疏泄，氣機阻滯，氣血不和，脈絡受阻，血行艱澀，經(jīng)水下行不暢而量少，故在臨床循《內(nèi)經(jīng)》“祝由”療法，（祝由者，祝其病所由來也，即告之其患病之由來），采用“治神”（心里療法）與“治身”（藥物療法）并用，在辨證上以氣滯肝郁為主，治方常以逍遙散配以活血通經(jīng)之品，同時對患者耐心疏導,多方解釋，緩和患者對月經(jīng)過少的恐懼緊張心里，使肝氣得舒，肝腎得養(yǎng)則經(jīng)血自調(diào)，現(xiàn)代醫(yī)學對逍遙丸治療婦科內(nèi)分泌疾患已有大量的研究，陳師更是相得益彰，將藥物與心理醫(yī)學相結(jié)合，充分

7、體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學社會一心里一患者的醫(yī)學模式。2.4冬令膏方治療月經(jīng)過少婦科膏方源遠流長，是調(diào)治婦科慢性疾患，補虛強身，養(yǎng)生駐驗的最佳劑型，凡臟腑虧虛，陰陽失衡，氣血虛弱，沖任失調(diào)所引起的婦科疾病均可服用膏方?！蛾愃剽謰D科補解》［2］中記載以凹天大補膏養(yǎng)血益氣、滋陰降火、潤燥生津，治療虛損血枯。《秦伯未先生膏方選集》、《秦伯未先生膏方集》兩書中共記載膏方36案，囊括了月經(jīng)病、產(chǎn)后病、帶下病等，其中月經(jīng)量少11案［3］。陳師總結(jié)前人經(jīng)驗，臨證膏方注重脾腎為本、氣血為用，運用補腎益氣，疏肝理氣，化瘀調(diào)經(jīng)Z法治療月經(jīng)過少收效頗佳。秦伯未曾曰“膏方并非單純補劑

8、，乃包含就偏卻病Z義”，陳師擅用健脾補腎和疏肝補腎兩大治法，并隨周期隨癥加減，在冬令進補這一特殊時期，運用膏方治療，具有特