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《陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要陳錦黎教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗擷要陳錦黎主任醫(yī)師,上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師,浦東新區(qū)名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床與教育工作30余載,經(jīng)驗豐富,尤其擅長婦科疾病,筆者有幸?guī)煶嘘悗?,侍診于側(cè),體會良深,現(xiàn)將其治療月經(jīng)過少之經(jīng)驗介紹如下,以饗同道:1病因病機月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期基本正常,經(jīng)量明顯減少。不足30ml,或行徑時間不足2天,甚或點滴即凈,且連續(xù)出現(xiàn)兩個周期以上者[1]。中醫(yī)古籍中亦稱為“經(jīng)水少”,“經(jīng)水澀少”,“經(jīng)量過少”等。早在晉代王叔和的《脈經(jīng)》屮就有“經(jīng)水少”的記載?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未將月經(jīng)過少視為一個獨立的疾
2、病,而只是諸多婦科疾病的一個癥狀,因此沒有確切的診斷標(biāo)準(zhǔn),沒有統(tǒng)一的治療方法,但近年來,隨著社會生活的進步,女性工作生活壓力的增大,宮腔手術(shù)的增加,月經(jīng)過少前來就診的患者也日益增多,成為臨床困擾婦女的常見病,多發(fā)病。陳師認為月經(jīng)過過少雖不是急癥重癥,但倘不及時調(diào)治,病情可進一步發(fā)展,其至閉經(jīng)、不孕,而導(dǎo)致嚴重的內(nèi)分泌失調(diào),故及時及早的治療對維持女性正常的生理功能,維持生育能力等有著積極的臨床意義。2學(xué)術(shù)思想2.1重視益腎健脾養(yǎng)血之源,不專攻伐陳師認為月經(jīng)過少雖有虛實之分,但以虛癥多見,它的成因與腎氣,天癸,沖任的盛衰及胞宮的營養(yǎng)發(fā)育情況直接相關(guān),并
3、與臟腑功能的失調(diào)有密切關(guān)系,婦女以血為本,以氣為用,經(jīng)孕產(chǎn)乳易耗傷氣血。先天不足,后天失調(diào),營養(yǎng)不良及疾病侵襲,則腎精減少,導(dǎo)致天癸生成不足,從而使經(jīng)水澀少。故臨床以虛證或虛實夾朵證為多見。沖任血海空虛則無血可下,而腎藏精,主生殖,脾乃后天氣血生化之源,故臟腑安和,血海充盈,氣機條達則經(jīng)侯如常,正如《醫(yī)學(xué)正傳?婦人科》曰“月水全賴腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)水日漸干涸”,《景岳全書?婦人歸》所說:“調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以滋血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”o強調(diào)補脾益腎是調(diào)經(jīng)的重要治法,因此治療月經(jīng)過少應(yīng)重視益氣健脾,滋腎養(yǎng)血,血海充盈,則經(jīng)血自行而下。2.2
4、審因論治,辨病與辯證相結(jié)合,治療重吋機陳師熟讀《傅青主女科》,治療疾病貴在調(diào)和,有余者損之,不足者益之,補瀉結(jié)合,隨機應(yīng)變。標(biāo)本兼顧,重視整體調(diào)治。在治法上或辯證論治,或辨病論治,或分期論治,或運用單方驗方,或運用古方專方,或采用成方治療,或中西醫(yī)結(jié)合治療,虛者,氣血肝腎不足;實者,氣滯血瘀與痰濕。故養(yǎng)血活血是主法,行氣疏肝常行使左右。治療重視月經(jīng)周期不同吋期陰陽氣血變化,經(jīng)后治以補益氣血,經(jīng)期治以通利氣血,手段多樣,各施所長。氣血不足之閉經(jīng),先以“圣愈湯”補益氣血,同時注重益氣健脾,待氣血漸復(fù)后,再逐步加以活血通經(jīng)Z品。初診患者不宜過用峻猛破氣破
5、血,砍伐正氣之品,以免虛不耐攻或經(jīng)行過度,月經(jīng)被迫來潮,下次月經(jīng)過少乂難以避免。用藥初始當(dāng)歸,川葦,丹參活血養(yǎng)血Z品探路,再以桃仁,紅花,劉寄奴隨后,慎投三棱莪術(shù)山甲等破血動血及蟲類用藥,如此數(shù)次,治愈可以指日。2.3心身相結(jié)合,重視情志致病現(xiàn)代社會生活節(jié)奏緊張,競爭激烈,近年來刀經(jīng)過少患者屮以青春期少女,白領(lǐng)女性較多,究其原因,大都學(xué)習(xí)緊張,工作繁忙,加上家庭社會等因素造成情緒不舒,除主訴月經(jīng)過少外,常有胸悶,脅脹,多思憂慮,注意力不集中,夜寐難安等情志不舒癥狀,正如《萬氏女科》說“憂慮思慮,惱怒怨恨,氣郁血滯而不行”,《普濟方?婦人諸侯門》曰:
6、“婦人室女以肝氣為用,蓋肝乃血之府庫,肝即受病,經(jīng)侯衍期,或多或少,或閉斷不通女子以肝為先天,情志不暢,肝失疏泄,氣機阻滯,氣血不和,脈絡(luò)受阻,血行艱澀,經(jīng)水下行不暢而量少,故在臨床循《內(nèi)經(jīng)》“祝由”療法,(祝由者,祝其病所由來也,即告之其患病之由來),采用“治神”(心里療法)與“治身”(藥物療法)并用,在辨證上以氣滯肝郁為主,治方常以逍遙散配以活血通經(jīng)之品,同時對患者耐心疏導(dǎo),多方解釋,緩和患者對月經(jīng)過少的恐懼緊張心里,使肝氣得舒,肝腎得養(yǎng)則經(jīng)血自調(diào),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對逍遙丸治療婦科內(nèi)分泌疾患已有大量的研究,陳師更是相得益彰,將藥物與心理醫(yī)學(xué)相結(jié)合,充分
7、體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會一心里一患者的醫(yī)學(xué)模式。2.4冬令膏方治療月經(jīng)過少婦科膏方源遠流長,是調(diào)治婦科慢性疾患,補虛強身,養(yǎng)生駐驗的最佳劑型,凡臟腑虧虛,陰陽失衡,氣血虛弱,沖任失調(diào)所引起的婦科疾病均可服用膏方。《陳素庵婦科補解》[2]中記載以凹天大補膏養(yǎng)血益氣、滋陰降火、潤燥生津,治療虛損血枯。《秦伯未先生膏方選集》、《秦伯未先生膏方集》兩書中共記載膏方36案,囊括了月經(jīng)病、產(chǎn)后病、帶下病等,其中月經(jīng)量少11案[3]。陳師總結(jié)前人經(jīng)驗,臨證膏方注重脾腎為本、氣血為用,運用補腎益氣,疏肝理氣,化瘀調(diào)經(jīng)Z法治療月經(jīng)過少收效頗佳。秦伯未曾曰“膏方并非單純補劑
8、,乃包含就偏卻病Z義”,陳師擅用健脾補腎和疏肝補腎兩大治法,并隨周期隨癥加減,在冬令進補這一特殊時期,運用膏方治療,具有特