肺炎支原體肺炎并心肌損傷的臨床分析及護(hù)理

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■肺炎支原體肺炎并心肌損傷的臨床分析及護(hù)理【摘?！磕康某x究肺炎支原體(MP)肺炎在引起呼吸道感染的基礎(chǔ)上合并有心肌損害的臨床特點(diǎn)及護(hù)理心得。方法對20例合并有心肌損害的MP肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行臨床回顧性硏究。結(jié)果190例肺炎支原體肺炎中的合并有心肌損傷患者占11%，多發(fā)生在感染的急性期，大部分為一過性或癥狀輕微，少數(shù)表現(xiàn)為嚴(yán)重的心肌損害。結(jié)論肺炎支原體感染后可在呼吸到感染的基礎(chǔ)上合并有心肌損害，需要積極的診治及細(xì)心的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體；肺炎；心肌損害肺炎支原體(mycoplasmalpen

2、eumonia,MP)是小兒呼吸道感染的常見病原體，可引起上下呼吸道感染性疾病，MP感染后不但可以引起呼吸道疾病，I司時(shí)可引起多種肺外器官的損傷，心臟損傷是其中的一種。2006年2月至2007年10月，長春市兒童醫(yī)院收治了190例MP肺炎患兒，其中20例合并有心肌損傷，現(xiàn)對其臨床特點(diǎn)報(bào)道如下。1臨床資料1?1一般資料190例肺炎支原體肺炎患兒中，有20例合并有心肌損傷，其中男12例，女8例，年齡在＜5歲者4例，5?14歲者16例，其中最小的是8個(gè)月，最大的是14歲，平均7?8歲。本組小兒肺炎支原體肺炎均符合《實(shí)

3、用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合下述表現(xiàn)中的一項(xiàng)者認(rèn)為有心肌損害：符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；不足心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但心電圖示心律失?；蛐募∶干哒?。1-2臨床表現(xiàn)本組病例均伴有發(fā)熱、咳嗽癥狀，心血管系統(tǒng)改變?yōu)樾赝?例，長嘆氣3例，心悸3例，無明顯臨床癥狀的為6例；體征方面：聽診心音低鈍10例，早搏4例，奔馬律1例，心臟聽診未見明顯異常者為5例。其臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間：＜3d11例，?7d6例，＞7d3例，平均時(shí)間4?5d。1?3實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1?3?1心肌酶檢測肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK?MB)、乳酸脫氫

4、B(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨嗨(AST)全部增高者14例，單有CK及CK?MB增予者6例，其中CK?MB升高多呈現(xiàn)輕中度升高，少數(shù)為重度升高。1-3-2心電圖竇性心動(dòng)過速/心動(dòng)過緩11例，ST?T波改變5例，室性早搏和房性早搏3例，I度房室傳導(dǎo)阻滯1例。1-3-3超聲心動(dòng)圖檢查檢查共8例，其中1例有心臟擴(kuò)大。1?4治療與預(yù)后本組經(jīng)經(jīng)典紅霉素或阿奇霉素治療肺炎支原體感染，大劑量維生素C、二磷酸呆糖等藥物營養(yǎng)心肌，療程約2?4周，心肌酶2周內(nèi)回復(fù)正常，竇性心動(dòng)過速或伴有ST?T波的改變者需要2周后回復(fù)正常；房性早搏、室性

5、早搏和I度房室傳導(dǎo)阻滯需要4周后回復(fù)正常。2討論心肌炎是一種心肌局灶性或彌漫性炎癥病變，與多種病因及發(fā)病因素有關(guān)。兒科以病毒性心肌炎最多見，是兒科常見多發(fā)病。既往報(bào)道，心肌炎以柯薩奇B組及?？刹《靖腥緸橹?，但近年發(fā)現(xiàn)支原體感染、腺病毒、輪狀病毒感染、弓形蟲感染均可合并心肌損害［3-5］。鑒于病原學(xué)硏究比較棘手，本硏究僅對肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷的病例資料進(jìn)行臨床硏究。MP是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，是5歲以上兒童呼吸道感染的重要病原體，但近年發(fā)病有年齡下移及逐年增加的趨勢。有肺外并發(fā)癥為本病的特點(diǎn)，常在感

6、染同時(shí)出現(xiàn)溶血、腦炎、心肌炎、腎炎等器官與系統(tǒng)的損害。其機(jī)制是由于MP抗原與人體的心、肺、腦、腎及平滑肌組織存在本分相同的抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，可能形成免疫復(fù)合物［6］，從而激活補(bǔ)體，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化銀子，吸弓I大量的口細(xì)胞侵入病變部位，釋放溶酶體中的水解酶，引起增生和破壞性病變，出現(xiàn)肺以外的其他靶器官的相應(yīng)病變。本硏究MP肺炎190例，其中有20例并發(fā)心肌損害，發(fā)生率為10%左右，此比例提示，MP感染在引起呼吸道系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上可并發(fā)心肌損傷。在本組病例中，大部分病例為輕度或一過性

7、的心肌損傷，主要表現(xiàn)為心肌酶的升高或ST?T段的改變，部分病例癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果不相平行，但是經(jīng)過積極的治療，病情可以痊愈，幾乎不留后遺癥。另外，肺炎支原體肺炎合并有心肌損傷一般發(fā)生在4?5d，癥狀一般在一周內(nèi)出現(xiàn)，由此可見，MP引起的心肌損害多發(fā)生在MP感染的急性期，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［7］。由此，MP肺炎患兒應(yīng)盡早提檢心肌酶及心電圖，發(fā)生異常者需要進(jìn)一步檢查，以明確是否滿足心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MP肺炎合并有心肌損傷患兒的護(hù)理應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①心理方面的護(hù)理：做好患兒及家長的心理護(hù)理，包括入院后的宣教工作

8、及輸液治療可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)；介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、作息時(shí)間，原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病程、時(shí)間、預(yù)后等，語言親切、態(tài)度誠懇，使他們感到安全、親切、充分信任，以取得家長的配合，明白治療的必要性及讓患兒積極治療，并消除恐懼和焦慮心理，以愉快心情完成治療計(jì)劃；②治療方面的護(hù)理：MP肺炎一般癥狀明顯'而合并有心肌損傷后癥狀輕微，容易被忽視，因此及早進(jìn)行相關(guān)檢查及認(rèn)真觀察相關(guān)的癥狀，對于疾