磺胺嘧啶銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效分析

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1、磺胺卩密唳銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效分析作者:陳正華翁志勇韓斌丁若虹【摘要】冃的觀測并評價(jià)分析磺胺喘碇銀凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效。方法選取臨床深I(lǐng)I度及III度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例。治療組應(yīng)用磺胺卩密噪銀凝膠進(jìn)行換藥；對照組應(yīng)用牛理鹽水和無菌石蠟油紗布換藥。觀測記錄各組病例的愈合時(shí)間、創(chuàng)血感染例數(shù)、各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況、不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率。結(jié)果治療組的愈合時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01）；治療組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P<0.01）；治療后，治療組創(chuàng)面感染例數(shù)明顯少于對照組（P<0.01）；治

2、療7d后,治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對照組（P<0.01）o結(jié)論將磺胺U密睫銀凝膠應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面，有較好的抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)作用，能有效縮短燒傷殘余創(chuàng)面的愈合時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】磺胺卩密噪銀凝膠燒傷殘余創(chuàng)面由于感染、營養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)紊亂、糖尿病等諸多原因，較多深度燒傷創(chuàng)面在后期經(jīng)常發(fā)展為較難愈合的殘余創(chuàng)面，常表現(xiàn)為局部感染、肉芽組織老化、水腫、反復(fù)破潰，經(jīng)久難愈。目前處理該類創(chuàng)面的換藥治療方法很多，各有利弊。筆者將磺胺喘喘銀凝膠（廣州醫(yī)藥進(jìn)出口公司，生產(chǎn)批號：20080101）應(yīng)用于可以非手術(shù)治療的燒傷殘余創(chuàng)面，效果良好，報(bào)道如下。1

3、材料與方法1.1臨床資料選取2008年1月?2010年1月我院臨床深I(lǐng)I度及III度燒傷所致殘余創(chuàng)面患者40例（排除磺胺類藥物及銀過敏者），隨機(jī)分為兩組，每組各20例，均為男10例，女10例。治療組年齡15?47歲［（31+6）］歲,平均單一創(chuàng)面面積（4.0+0.4）cm2,對照組年齡20?45歲［（30±6）］歲,平均單一創(chuàng)面面積（4.1±0.5）cm2,兩組間年齡和平均單一面積無差異（P>0.05）。治療組創(chuàng)面消毒后，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后將磺胺唏喘銀凝膠均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度1?2mm,再包扎無菌紗布，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每口或隔日換藥；對照組創(chuàng)面消毒后，應(yīng)用生

4、理鹽水清創(chuàng)，再用無菌石蠟油紗布外敷包扎，每日或隔H換藥。1?2觀測指標(biāo)（1）觀測記錄各組病例的愈合時(shí)間；（2）根據(jù)創(chuàng)面及創(chuàng)周紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)判定治療過程中各組創(chuàng)面感染例數(shù)。（3）觀測各組治療前和治療后每周創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況。（4）兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)血愈合率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X-土S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果1.1愈合時(shí)間治療組的平均愈合時(shí)間為（20±5）天，對照組的平均愈合時(shí)間為（29±6）天，治療組的愈合時(shí)間明顯短于對照組（P<0.01)o2?2感染例數(shù)治療過程中，

5、治療組創(chuàng)面感染1例，對照組創(chuàng)面感染6例，兩組結(jié)果有顯著差異，治療組的感染例數(shù)明顯少于對照組(P<0.01)o2.3細(xì)菌培養(yǎng)治療前，治療組致病細(xì)菌(綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等)檢出率53.5%,對照組52.6%,結(jié)果無差異(P>0.05),治療一周后，治療組致病細(xì)菌檢出率10.8%,對照組37.5%,兩組結(jié)果有顯著差異(PV0.01),治療組致病細(xì)菌檢出率明顯低于對照組。表1兩組治療結(jié)果比較/注：aP<0.01,與對照組比較；bPVO.Ol,與對照組比較；cP>0.05,與對照組比較;dPVO.Ol,與對照組比較。1.4不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較在治療的

6、第7d、14d、21d統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合率，治療組創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，有顯著差異(P<0.01)o見表2。表2兩組不同時(shí)相點(diǎn)創(chuàng)面愈合率的比較組別n治療時(shí)間(d)71421對照組2033.5%60.8%88.5%治療組2045.7%a80.4%b98.0%c注：aP<0.01,與對照組比較；bP<0.01,與對照組比較；cP<0.01,與對照組比較3討論銀具有很強(qiáng)的抗菌特性，銀離子釋放后，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的硫基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，從而使一系列銃基的酶活性受到抑制，阻斷細(xì)菌的呼吸酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌JiffJiff代謝從而致細(xì)菌死亡，由

7、此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用。銀的殺菌機(jī)制不同于化學(xué)合成的抗菌劑，是通過重金屬離了對細(xì)菌蛋白質(zhì)的變性發(fā)綸作用，因此具有廣譜殺菌及不易耐藥的特點(diǎn)［1］。鄭從龍等的研究表明,銀離子對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有很好的抑菌效果［2］,本研究結(jié)果也證實(shí)該結(jié)論?；前愤衲劂y作為燒傷創(chuàng)面外用藥，已有較長的歷史并取得了良好的臨床效果。該藥除了銀離了的抗菌效應(yīng)外，還具備磺胺U密碇的協(xié)同作用［3］。本治療組選用的是磺胺卩密喘銀凝膠，凝膠劑藥物在創(chuàng)血粘附性好，持續(xù)作用于創(chuàng)面，使得銀離子逐步釋放，保證了抗菌的持續(xù)性。另外，凝膠制劑可以在創(chuàng)面上形成一層薄膜，膜下保持濕潤的環(huán)境，有

8、利于創(chuàng)血的愈合，由于有凝