經(jīng)方臨床運用的體會陳瑞春

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1、經(jīng)方臨床運用的體會陳瑞春經(jīng)方的臨床療效，為丿力代醫(yī)家所贊譽。它的科學(xué)內(nèi)涵、實踐運用有許多問題是值得思考的。茲不揣淺附，談點個人拙見。一、精辨病機拓寬運用范圍《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，以八綱辨證為II,開拓中醫(yī)認(rèn)識疾病的辯證思維方法；以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成完備的治療手段。然而，要使經(jīng)方的運用得心應(yīng)手，關(guān)鍵是精于辯析病機。所謂“病機”，就是疾病發(fā)生、發(fā)展的機制。通過辨證求因，以期明晰病機，因而才有臨床辨證論治的原則性和靈活性。比如桂枝湯Z有汗能收，無汗能發(fā)，緣其病機都是“營衛(wèi)不利”，臨床上主癥自汗或無汗，其病機是營衛(wèi)不利者，均可以用桂枝湯治

2、療，這就是病機與證候的統(tǒng)一性。臨床實踐證明，粘當(dāng)?shù)谋嫖霾C，是拓寬經(jīng)方運用的關(guān)鍵。筆者喜歡用小柴胡湯，可以說每日臨證必用。在《傷寒論》的條文中，諸如往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔以及口苦咽干目眩者，主以小柴胡湯。學(xué)者只是從''但見一癥”之訓(xùn)，謂只要有上述一癥，則予小柴胡湯。如果僅是但見一癥，即用小柴胡湯，那只是對癥發(fā)藥，對號入坐，不能更深層次地品味仲景制方用藥的真諦。所以，要真正拓寬經(jīng)方運用的思路，做到以一方統(tǒng)百病，至關(guān)垂要的是洞悉病機，在病機二字上深人細致地辨析，才是靈活運用經(jīng)方的絕招。比如說，小柴胡湯證的病機，-般的說是“少陽半

3、表半里，寒熱夾雜”，故以小柴胡湯和解這只能說是是從表象上理解，從表里分證，外感三陽病則可。而從拓寬經(jīng)方運用的思路，更廣泛地運用于內(nèi)傷雜病則不可。臨床以小柴胡湯為中心，外感可治，內(nèi)傷可調(diào)，虛證可川，實證亦宜。廣泛運川于內(nèi)傷雜病，諸如心血管病、肺系病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是消化系統(tǒng)疾病，用小柴胡湯的機會甚多。擴大小柴胡湯的運用，旨右潴細辨識病機。小柴胡湯證的病機，在論中能夠找到的脈絡(luò)是“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，這是服湯以后藥物效應(yīng)的記載。若能深思這條原文，綜觀小柴胡湯證的運用，細審其病機是：表里失利，營衛(wèi)不諧；脾胃失調(diào)，肝膽不利；肺氣失宣

4、，胸陽不暢:陰陽失衡,氣血不調(diào)等方而，概括起來就是三焦不暢，樞機不運。如此橫看表里,豎看三焦，外連肌表，內(nèi)合臟腑，全而整體地認(rèn)識小柴胡湯證的病機，使經(jīng)方的運川在臨床上左右逢源，恰到好處。這里略舉兒個常川范例。一是治感冒。時下市售感冒藥多半為辛涼之品，加之又大量用抗生素，使一個尋常感冒纏綿不己。形寒身冷，食納呆滯，以小柴胡湯外透肌表，內(nèi)和脾胃，往往2?3劑，病告痊愈。二是治咳嗽。市售治咳嗽藥全是辛涼潤肺藥，再加上消炎抗菌藥，使Z寒邪郁遏，肺失宣透，久咳不已。用小柴胡湯加味，透達外邪，宣發(fā)肺氣，調(diào)理脾胃，可取良效。三是治慢性乙肝病無。眾多醫(yī)者以

5、消?熱解毒為主，苦寒傷胃，乙肝未治好，脾鬥反受損，再加輸液無度，釀成沉疝痼疾者，屢見不鮮。用小柴胡湯加味，調(diào)和營衛(wèi)，振奮脾胃，兼佐解毒，獲效甚眾。阿是治婦女更年期綜介征。視其情志郁悶，動輒鎮(zhèn)靜，瀉火安神，加上西藥氛靜，使病者墾暈然不得安定。用小柴胡湯合甘麥大棗湯，或合酸棗仁湯，或合溫膽湯使Z木郁則達，肝膽舒暢，肝脾得和，病情快速得以緩解。如上所述，要拓寬其運用途徑，并取得較好的療效，辨病機是首耍的。如能從病機人手，結(jié)合經(jīng)方的組織方意，先議病后議約，那么許多方劑均能如小柴胡湯一樣，一方能治多病。二、合論病證規(guī)范運用法度中醫(yī)長于辨證，西醫(yī)強調(diào)辨

6、病，隨著中西醫(yī)學(xué)互相滲透，合論病和證，對于規(guī)范經(jīng)方的運用，提髙臨床療效，是十分冇益的。舉肺心病為例。從肺心病的形成和發(fā)展來看，它是從氣管炎一老年性慢性支氣管炎一肺氣腫一肺心病，這樣一個病理過程，時間跨度可長達幾十年。西醫(yī)在處理這類病變，統(tǒng)一治療的模式是消炎抗菌、控制感染。如果從西醫(yī)的病理變化來看,消炎抗菌是無可厚非的。可在臨床上，隨著病情的發(fā)展、體質(zhì)的動態(tài)變化，用千篇一律的抗菌消炎，實難勝病。究其實質(zhì)就是缺乏整體辨證，無視疾病與體質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)識疾病，病邪與體質(zhì)并重，在治療用藥尤其重視體質(zhì)，無論是內(nèi)傷外感的治療，都概莫例外。如氣管炎階段，

7、身體壯實，著重祛邪為主，寒其者以麻黃湯化裁，熱其者以麻杏甘石湯加味，多能中病。如支氣管炎發(fā)展至老年性慢性支氣管炎，身體素質(zhì)要差些，用藥則應(yīng)表里兼顧，如以小柴胡湯，或小青龍湯加味，或桂枝湯合二陳湯等，隨癥加減，可以取效。如老年性慢性支氣管炎發(fā)展至肺氣腫，此時身體素質(zhì)再度下降，治療上則應(yīng)以補為攻，七分扶止三分祛邪，如以桂枝加厚樸杏子湯合二陳湯，或苓甘五味姜辛半夏湯，或苓桂術(shù)廿湯合尊苗大棗瀉肺湯，甚則以真武湯合苓桂術(shù)tt?湯，旨在溫補肺氣為主，以溫補而勝病。若病變屬心肺功能損害，發(fā)展至肺心病，治療大法應(yīng)以補益為主，振奮心陽、補益肺氣是主要法則。常

8、用方以真武湯加參茂、金匱腎氣丸為基本方，治本為主，兼顧其標(biāo)。若陰虛者，以生脈散為基礎(chǔ)加味。隨著臟腑功能損害，陰虛者治療更為棘手，臨床療效也很不理想。從臨床實踐中主要脈證、各種體征