經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤

《經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤［摘耍］冃的應用稚體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤，觀察其療效，探討椎體成形術在治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤屮的臨床應用價值。方法對26例多脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的39節(jié)椎體在C型臂X線透視卜?經(jīng)皮椎體穿刺并注入骨水泥成形，術后疼痛緩解程度應用視覺模擬評分法進行評估分級，用日常生活口理能力(ADL)屋表對治療后患者生活質(zhì)量進行評估，同吋觀察術后病椎椎體形態(tài)學變化和椎管內(nèi)腫瘤的浸潤程度，分別在術后1周、3個月、6個月、12個月進行評價。結(jié)果39節(jié)椎體穿刺全部成功，1例1節(jié)椎休有造影劑進入相鄰椎間盤，無椎管內(nèi)滲漏和肺栓塞等并

2、發(fā)癥;PVP示各期疼痛緩解率均>80%;PVP示各期生活質(zhì)量評分均高于術前(P〈0.01);PVP示隨訪椎體前緣、中央、后緣高度以及椎管內(nèi)腫瘤浸潤與PVP前無差異(P>0.05)o結(jié)論經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤安全可行,具有良好的止痛效果，能夠有效改善患者的生活質(zhì)雖:，并可顯著預防椎體進一步塌陷和椎管內(nèi)浸潤，防止脊髓受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。［關鍵詞］椎體成形術；脊椎；轉(zhuǎn)移瘤；骨水泥［中圖分類號］R738.1［文獻標識碼］A［文章編號］1673-9701(2010)05-153-02脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤最常發(fā)牛的部位之一,轉(zhuǎn)

3、移病灶対椎體和附件的侵襲可導致劇烈的胸腰背疼痛甚至神經(jīng)功能障礙，生活質(zhì)量下降,加速患者死亡。放療會減弱骨重建能力，增加推體塌陷和壓迫神經(jīng)的危險［1］。外科手術適用于脊髓受壓迫的忠者，但創(chuàng)傷人，并發(fā)癥高。經(jīng)皮椎體成形術(percutaneousvertebroplasty,PVP)已被廣泛應用于椎體溶骨性腫癖的治療，已成為這些疾病的主要治療手段本組回顧性分析我科2005年8月?2007年8月應用PVP治療26例39節(jié)椎體臨床資料，探討PVP骨水泥注入對轉(zhuǎn)移瘤的治療效果。1資料與方法1.1一般資料木組26例中男9例，女17例

4、。年齡35?78歲，平均62.5歲?；颊呔憩F(xiàn)為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動障礙。術前X線、CT、MRI片顯示骨質(zhì)溶骨性破壞，但椎體后壁完整。不伴嚴重出、凝血性疾病或嚴重肺疾病，除外惡病質(zhì)晚期身體極度衰弱的臨終期患者、或侵犯脊髓已發(fā)生截癱的患者。病變部位:L53個,L42個,L35個,L24個,L14個,T125個,T116個,T105個,T92個,T81個,T71個,T61個。脊椎轉(zhuǎn)移瘤來源:乳腺癌10例，前列腺癌3例，胃癌3例，肺癌3例，腎癌2例，肝癌2例，甲狀腺癌1例,來源不明2例。其中原發(fā)病灶已手術切除確

5、定病理類型者16例，采用穿刺和內(nèi)窺鏡活檢確定病理類型8例，來源不明2例。PVP術后患者均行相應的化療和放療。1.2方法患者収俯臥位，腰椎采用經(jīng)椎弓根進針，胸椎采用經(jīng)椎弓根或肋骨頭與椎體間隙進針。在C型臂X線機透視卜?經(jīng)皮穿刺進入椎弓根,透視正確后將穿刺針穿至椎體中前l(fā)/3o調(diào)配骨水泥,在漿糊期透視下注入，每次注射0.5?1.OmL,觀察骨水泥的分布情況，肓到骨水泥達到椎體邊緣為Iho透視下出現(xiàn)明顯的骨水泥椎體側(cè)方或后方滲漏則立即停II：注射。胸椎注入量為2.5?3.5mL,腰椎注入量為3.0?4.0mLo注射骨水泥吋應作

6、心電監(jiān)護并觀察患者下肢的感覺和運動變化。術后應用抗生素3d,臥床休息48h后可下地活動。常規(guī)復查X線片或CT了解骨水泥在椎體的分布情況。術后均行相應的化療和放療。1.3療效評定1.3.1疼痛緩解程度評估疼痛評分方法按“視覺模擬評分法”對治療前后患者的疼痛狀況進行評估［2］。術后疼痛緩解程度分為6級:0級,疼痛無緩解;T級,疼痛減少小于25%;II級,疼痛減少25%?50%,止痛藥量減少;III級,疼痛減少51%?75%,止痛藥量減少一個階梯；IV級，疼痛減少76%?90%,止痛藥軸減少二個階梯或停用;V級,疼痛完全緩解，

7、停用止痛藥。術示1周、3個月、6個月、1年隨訪，進行疼痛緩解程度評估,疼痛緩解程度IV、V級為優(yōu),111級為良，II級為有效,1、0級為無效。1.3.2患者生活質(zhì)量的評估采用日常生活自理能力(activityofdailylife,ADL)［3］量表對患者術后各期進行牛活質(zhì)量的評估。1.3.3術示病椎椎體形態(tài)學變化和椎管內(nèi)腫瘤的浸潤程度分別在術示1年行X線檢杏測定病椎前緣、中央、后緣高度，觀察冇無橢體的塌陷。行CT或MRI檢查觀察病椎附件、椎管的腫瘤浸潤和脊髄的壓迫情況。2結(jié)果26例手術穿刺均獲成功，其中3個腰椎體、2個

8、胸椎體行雙側(cè)椎弓根穿刺途徑穿刺，其余均單側(cè)穿刺，1個胸椎體的椎間隙滲漏。平均單個椎體手術時間為0.5h,注入骨水泥量為2.2?1.7mLo無脊髓壓迫癥狀,也無肺栓塞、感染等并發(fā)癥。26例術后隨訪6?24個月，平均14個月，術后6個月死亡1例，12個月死亡2例。術示疼痛按疼痛緩解程度分級，術示各期疼痛緩解率均>80%,