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《羅日永教授治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗介紹（醫(yī)學論文）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、羅日永教授治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗介紹【摘要】結(jié)合典型病例，介紹羅日永教授運用“健脾補腎兼清余邪”法治療慢性乙型肝炎的見解與經(jīng)驗。認為感染濕熱疫毒是慢性乙型肝炎發(fā)病的主因，而脾腎不足是病變的關鍵，為本病的主要病機，臨床上運用“健脾補腎兼清余邪”的治療大法，可執(zhí)簡馭繁，并取得較好的療效?！娟P鍵詞】肝炎，慢性，乙型/中藥療法；濕熱；脾腎不足；健脾補腎；羅日永羅日永教授是廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會副會長，已故全國名老中醫(yī)鐘耀奎教授的學術繼承人。羅教授行醫(yī)近40載，在鐘耀奎教授的
2、學術思想及臨床經(jīng)驗基礎上，結(jié)合自己的臨床實踐，衷中參西，在治療慢性乙型肝炎（慢乙肝）方面形成了獨到的見解，提出“健脾補腎，兼清余邪”的治療大法，驗之臨床，療效頗佳［1］。筆者有幸隨師學習，獲益匪淺,現(xiàn)將其對慢乙肝病因病機的認識及其治療經(jīng)驗介紹如下。1對慢乙肝病因病機的認識1?1濕熱疫毒是主因慢乙肝屬中醫(yī)學“黃疸”、“脅痛”等范疇。羅教授認為，本病亦屬溫病范疇，因感染濕熱疫毒所致。本病的發(fā)生過程是濕熱疫毒內(nèi)侵，結(jié)于脅下，濕熱相搏，耗傷肝氣，導致肝氣郁結(jié)，進而產(chǎn)生一系列的病變，如肝失疏泄，橫逆犯脾，即肝木乘脾
3、土，可導致肝脾失調(diào)，脾失健運；肝郁日久，氣機失于疏泄，肝血運行障礙，導致氣滯血瘀；又如余邪久羈，或氣郁化火，可出現(xiàn)肝陰虧損之候；久病及腎,陰損及陽，又可出現(xiàn)脾腎陽虛之證。因此，羅教授認為本病的發(fā)病因素可大致歸納為濕熱疫毒、肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)、氣滯血瘀、肝陰虧損和脾腎陽虛6個方面，其中濕熱疫毒是構(gòu)成本病的主要病因，并貫穿于整個病程的始終，故本病雖有虛證，但大多數(shù)同時伴有濕熱之證存在，即虛實夾雜是其特點，而其他5個方面實屬病理變化。上述幾個因素在本病的發(fā)展過程中可互為因果，并往往有兩個或以上因素共同存在，在病
4、程的不同階段，因邪正的盛衰和體質(zhì)的差異，各個病因可有所偏勝。1.2脾腎不足是關鍵羅教授認為，體質(zhì)因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中占有非常重要的地位，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。乙肝病毒在人群中普遍易感，但感染后的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局卻有很大的差別。'‘腎為先天之本，脾為后天之本”，部分正氣虛弱特別是脾腎不足之人，極易使?jié)裥巴＞郏魪透型庑?，則可內(nèi)外相召，濕熱合邪，可致發(fā)病且纏綿難愈；若脾腎功能健旺，衛(wèi)氣鞏固，膜理致密，則外邪不易侵入，即使侵入亦或不發(fā)病，或發(fā)病后呈良性轉(zhuǎn)歸?？梢姡詽駸岫拘扒秩?/p>
5、人體后發(fā)展為慢乙肝或乙肝病毒攜帶者，乃因人體正氣已虛之故。這與現(xiàn)代醫(yī)學認為慢乙肝的發(fā)病與機體免疫功能低下或紊亂有關的觀點相一致。正如《靈樞?百病始生篇》中提到的：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，……此必因虛邪之風，與其身形,兩虛相得，乃客其形?！?慢性乙型肝炎的治則治法雖然本病的發(fā)病因素有上述6個方面，但羅教授認為患者本身存在脾腎不足的體質(zhì)因素，又有濕熱內(nèi)蘊，這是本病的主要病機。抓住這一主要病機，再結(jié)合不同證型適當加減，可執(zhí)簡馭繁，達到治療的目的。因此提出“健脾補腎，兼清余邪”的治療大法。2?1健脾重在
6、健脾化濕和運脾消導《金匱要略》中云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……,中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也……，故實脾則肝自愈，此治肝補脾之要妙也，肝虛則用此法，實則不在用之……。”驗之臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)慢乙肝發(fā)病過程中，常因肝郁乘脾或濕熱蘊結(jié)脾胃而出現(xiàn)脾失健運的一系列癥狀，同時臨床上亦常見各型慢乙肝易向肝郁脾虛轉(zhuǎn)化，故在本病的分型中以肝郁脾虛最為常見，這與一些文獻統(tǒng)計的結(jié)果相一致。由此可見，治療本病上工當以實脾為先。實脾一法在本病治療中占有非常重要的地位，而實脾即“健脾”，是指通過各種方法使脾的
7、運化功能健全，一方面可使脾土不受肝的乘侮，即“治未病”；另一方面，可使脾的運化功能健全，消除一系列證候，則可達到治療目的，即“實脾則肝自愈”。而實脾的方法可歸納為兩方面，如對熱重于濕和熱毒熾盛者，先著重清熱利濕，使熱清濕除則脾得以恢復健運，此為“祛邪安正”的方法，即是《金匱要略》“實則不在用之”的含義；而對濕重于熱和肝郁脾虛者，以健脾化濕為主，采用扶正祛邪的方法，正是《金匱要略》“補不足”之意。鑒于本病病程較長，臨床上又以肝郁脾虛為多見，羅教授運用“實脾”一法，通常采用健脾化濕和運脾消導。健脾化濕喜用白術
8、、茯苓、豬苓、澤瀉；運脾消導善用山楂、布渣葉、麥芽、谷芽等，即以消為補。其中，山楂一味，被認為味酸入肝而不斂，既可消食運脾,又能活血化瘀，是治療本病較有價值的藥物之一。另外，脾與胃互為表里，在健脾的基礎上可加用一兩味顧護胃氣的藥，其中葛根最為常用，取其升陽，鼓舞胃氣，兼可解酒之效。2?2補腎重在溫腎陽，主張溫而不燥v根據(jù)“五臟之傷，窮必及腎”、“久病傷腎”之說，以及現(xiàn)代醫(yī)學研究中腎與機體免疫功能有著密切關系的發(fā)現(xiàn)，羅教授在鐘耀
