神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療顱底脊索瘤的護理探討

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1、神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療顱底脊索瘤的護理探［摘要］日的探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除術(shù)后護理方法。方法回顧分析該院2006年1月一2012年10月收治6例內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除患者的臨床資料，總結(jié)術(shù)后情況并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果該組患者經(jīng)過精心護理，全部康復出院。結(jié)論積極冇效地圍手術(shù)期護理，對預防經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤術(shù)后并發(fā)癥、保障手術(shù)療效具有重要作用。［關(guān)鍵詞］脊索瘤；神經(jīng)內(nèi)鏡；手術(shù)護理［中圖分類號］R739.4［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742(2013)05(b)-0149-02脊索瘤是一種臨床較少見的原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)

2、腫瘤，起源于脊索胚胎殘余組織，具有侵襲性生長的特點［1］。多位于蝶枕交界部，常見于斜坡、鞍區(qū)等顱底中線部，約占原發(fā)骨腫瘤的5%,顱底腫瘤的0.1%,約35%生長于斜坡骨質(zhì)［2］。脊索瘤由于其發(fā)病部位深而且毗鄰重要的顱神經(jīng)及血管，徹底切除非常困難。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)已經(jīng)成為治療顱底脊索瘤安全、有效的方法［3］。護理人員精心細致的護理與手術(shù)的成功及患者術(shù)后康復密切相關(guān)。為探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)切除術(shù)后護理方法，現(xiàn)將該院2006年1月一2012年10月共收治的6例顱底脊索瘤患者在內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路行手術(shù)治療，術(shù)后進行觀

3、察及護理，并將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療6例顱底脊索瘤的患者，其中男性4例，女性2例，年齡在18?50歲，平均28.5歲。其中頭痛3例，視力下降1例，外展神經(jīng)麻痹1例，嗅覺異常1例。1.2手術(shù)方法6例采取內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路，應(yīng)用30°硬性神經(jīng)內(nèi)鏡，確認蝶篩隱窩顯露蝶竇開口，在距此1?2cm內(nèi)上方切開鼻中隔黏膜，處理腫瘤時先囊內(nèi)切除，再盡可能分離暴露腫瘤邊界。腫瘤切除后，如有腦脊液漏，常規(guī)修補逐層封閉。2結(jié)果手術(shù)近全切除腫瘤5例；次全切除1例；所冇病例在術(shù)后7~10d恢復了正常生活。1例病人術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，經(jīng)腰人池腦脊液引流1

4、0d漏液終止，治愈出院。隨訪1例在術(shù)后16個月腫瘤復發(fā)。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理患者因患顱內(nèi)腫瘤疾病出現(xiàn)心理問題影響工作及生活。術(shù)前患者渴架得到最安全、有效治療，同時，也擔心手術(shù)以后對生活質(zhì)量的影響，從而產(chǎn)生焦慮情結(jié)，影響治療效果。所以我們針對這些患者困惑，予以簡單、易懂的語言表述，使患者理解內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療方法的微創(chuàng)性、安全性以及優(yōu)越性，增強患者對疾病治療的安全感和信心感，更好的配合手術(shù)，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。3.1.2術(shù)前準備內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)是一個相對無菌的手術(shù)，而鼻腔是一個冇菌環(huán)境，所以術(shù)前要保持口鼻腔的清潔

5、。術(shù)前1d用鼻毛修剪器清潔鼻腔，2%氯霉素及咲麻滴鼻液滴鼻，預防鼻黏膜炎性水腫。山于術(shù)后雙側(cè)鼻孔常規(guī)填塞膨脹海綿來壓迫止血，需要用口呼吸，所以患者術(shù)前常規(guī)練習張口呼吸來適應(yīng)術(shù)后的通氣方式。術(shù)前對患者加強宣教保持大便通暢，避免感冒，減少或控制打噴嚏，以防止術(shù)后用力排便、打噴嚏均可增加顱內(nèi)壓，進而增加腦脊液鼻漏發(fā)牛風險［4］。3.2術(shù)后觀察和護理術(shù)后全麻清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)醒后床頭抬高30。，減輕術(shù)野滲血，增加顱內(nèi)組織重力作用對鞍底壓迫，利于傷口愈合。內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)鼻腔內(nèi)均有創(chuàng)面，手術(shù)后應(yīng)對血供豐富的鼻腔冇無出血情況進行嚴密觀察，少量淡血性

6、液在手術(shù)后24?48h出現(xiàn)是正常現(xiàn)象，術(shù)后3d內(nèi)對生命體征的變化進行監(jiān)測，觀察有無頻繁吞咽動在患者身上出現(xiàn)，為方便觀察出血量鼓勵患者及時緩慢吐出口內(nèi)分泌物。為減少出血制定護理措施，指導患者掌握止確的飲食方法，即進食（冷流食）可在術(shù)后6h后進行，進溫半流食可在術(shù)后3d,粗硬刺激性食物及熱飲應(yīng)在2周內(nèi)避免。為避免患者打噴嚏，可讓其舌尖頂上腭，深呼吸而抑制噴嚏，忌用力損鼻，強調(diào)鼻腔填充物不能擅自拉出?；颊咝g(shù)后鼻腔填塞，改變了患者通氣習慣，用口呼吸使口腔黏膜干燥,加之下降的吞咽、咀嚼、舌運動功能，減弱的口腔自潔作用，術(shù)后口腔感染可因食物殘渣易于滯留口腔而易發(fā)生。因此，有效

7、的口腔護理非常重要;現(xiàn)將溫濕紗布覆蓋嘴上或常規(guī)涂石蠟油，口腔每口用雙氧水，生理鹽水等棉球進行2—3次的護理。經(jīng)鼻蝶入路顱底脊索瘤手術(shù)常見并發(fā)癥之一就是腦脊液鼻漏及顱內(nèi)感染。通?？沙霈F(xiàn)術(shù)后早期，因此，需要觀察鼻腔有無淡血性或清水樣液體不斷滲出，詢問患者鼻咽部有無流液感覺，必要時做腦脊液定性實驗確診。一般腦脊液漏可在7?21d后自行停止。如果硬膜修補不嚴密，有較大的漏洞，配合醫(yī)師進行二次修補手術(shù)。預防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染有效方法是術(shù)后對損鼻禁止，鼻腔滴藥及劇烈咳嗽，忌用腹壓。一般術(shù)后3?5d可出現(xiàn)顱內(nèi)感染，患者可出現(xiàn)頭痛、高熱、腦膜刺激征、消耗癥狀，其至昏迷。4結(jié)論內(nèi)

8、鏡輔助下經(jīng)