超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的臨床應用

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1、超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的臨床應用【摘要】目的：探討超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(UPTC)的臨床價值。方法：對80例膽道梗阻患者在超聲引導下經(jīng)皮肝內(nèi)膽管或膽囊穿刺并注入造影劑。結果：80例穿刺均獲成功，成功率為100.0%,無一例并發(fā)癥發(fā)生。結論：UPTC具有操作簡單、安全，成功率高,并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】膽道梗阻;超聲檢查;肝穿刺;造影診斷[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueofultrasoundguidedpercutaneoustranshepaticchol

2、angiography.Methods:Undertheguideofultrasound,Percutaneoustranshepaticbiliaryorgallbladderpunctureandinjectionofcontrastagentwereperformedto80biliaryobstructioncases?Results:Withasuccessfulrateof100%,theprocedurewassuccessfulinallcases?Conclusion:Withhighsuccessfulrateandfewcomp

3、lications,theultrasoundguidedpercutaneoustranshepaticcholangiographyisasimpleandsafeprocedure?Itworthsclinicalapplicationinlargescale?[KEYWORDS]Biliaryobstruction;Ultrasoundexamination;Transhepatic;Cholangiography超聲引導經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(UPTC)已成為診斷膽道梗阻性疾病的一個重要手段。分析我院2004年2月?2008年12月膽道梗阻患者8

4、0例在超聲引導下經(jīng)皮肝膽管或膽囊穿刺注入造影劑的臨床資料，現(xiàn)總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者80例，男性45例，女性35例，年齡22?76歲。其中膽道結石46例，膽道狹窄5例，壺腹部腫瘤7例，胰頭癌8例,膽總管癌9例，左右肝管匯合處癌3例，肝門肝癌2例。1.2方法應用東芝納米10型超聲診斷儀配中央孔專用探頭，穿刺針為22?19GPTC針。將穿刺探頭置入75%酒精浸泡30min進行消毒，患者取仰臥位或左前斜位，用普通探頭掃查選擇要穿刺的膽管支，確定皮膚進針點，常規(guī)消毒鋪巾，用穿刺探頭再次確定穿刺點后進行局部麻醉，選擇穿刺角度并測量穿刺深度

5、，在實時超聲顯像監(jiān)視下進行穿刺，當針尖觸及服管或膽?囊前壁可見“V”形壓跡，稍加壓即有突破感,此吋可見針尖位于膽管或膽囊內(nèi)，拔出針芯，用注射器抽吸出膽汁即告穿刺成功。盡量將膽汁抽出后，注入40%復方泛影葡胺20?40mL,隨后去放射科拍X光片。2結果2.1穿刺成功情況80例患者屮，30例選用左外支膽管穿刺，42例選用右支膽管穿刺，5例選擇經(jīng)肝穿刺膽囊，3例選用左外支及右支膽管穿刺，所選用穿刺膽管內(nèi)徑0.4-1.1cm,穿刺深度4?8emo一次穿刺成功70例，成功率為87.5%。所有患者穿刺均獲得成功，成功率為100.0%02.2并發(fā)癥術后無出血，無膽汁

6、性腹膜炎、敗血癥、臟器損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。3討論經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC),以往在X線下半盲目性穿刺，成功率不是很高，而且時有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。有文獻報道[1]X線下經(jīng)皮肝膽管穿刺成功率為88%?88.5%,一次成功率為54%,并發(fā)癥發(fā)生率為4%?4.9%,其中包括膽汁性腹膜炎、出血、敗血癥以及氣胸等。而本組UPTC成功率達100.0%,—次穿刺成功率87.5%,且無一例并發(fā)癥發(fā)生。與以往在X線下半盲目性穿刺比較，UPTC具有以下有優(yōu)點：（1）進針路線明確，方向性強；（2）在穿刺點的選擇上，隨意性較人，可以避開肝內(nèi)人血管及重要臟器，選擇距體表較近的梗

7、阻遠端膽管進行穿刺，必要吋還可以選擇膽囊進行穿刺；（3）—次穿刺成功率高；（4）減少了X線的損傷，更容易為患者所接受。本組在穿刺前已明確所穿刺的膽管位置及方向和深度，可以避免以往X線下半盲口穿刺所造成的穿刺針刺破胸膜引起氣胸，或穿刺針經(jīng)過膽囊床造成膽汁性腹膜炎等。在超聲引導下可以根據(jù)膽管擴張的情況而選擇左支或右支進行穿刺，必要時可以進行2~3支膽管的穿刺，以提高造影效果。當肝內(nèi)膽管明顯擴張，膽管的張力很高，如果穿刺較近肝表面的膽管往往容易造成膽汁滲出，引起膽汁性腹膜炎,此時可選擇經(jīng)部分肝組織、較安全的膽管支進行穿刺。敗血癥的發(fā)生與感染性膽汁進入血流有關

8、⑵。因膽管與門靜脈分支并行，以往在X線下穿刺膽管時，難免損傷并行的膽管分支，當肝內(nèi)膽管張力較高