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《腹腔鏡下大部胃切除術(shù)的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腹腔鏡下大部胃切除術(shù)的臨床分析腹腔鏡下大部胃切除術(shù)的臨床分析摘要目的：探討腹腔鏡下大部胃切除術(shù)的臨床療效，為腹腔鏡技術(shù)治療胃癌提供臨床依據(jù)。方法：行胃大部切除術(shù)的胃癌患者30例平分兩組，治療組采用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。結(jié)果：腹腔鏡組與開(kāi)腹組之間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量與開(kāi)腹組存在明顯差異(PV0.05),腹腔鏡組都明顯少于開(kāi)腹組。兩組術(shù)后都無(wú)明顯并發(fā)癥，相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)o結(jié)論：腹腔鏡下大部胃切除術(shù)在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥上具有優(yōu)勢(shì)。然而，其遠(yuǎn)期療效尚有待觀察。關(guān)鍵詞腹腔鏡胃癌胃切
2、除術(shù)眾所周知，胃癌在世界各國(guó)都有較高的發(fā)病率，在我國(guó)更是據(jù)惡性腫瘤死亡率第1位，約占胃全部惡性腫瘤95%。根治性手術(shù)是惟一吋以治愈胃癌的方法[1]o而隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用與研發(fā)[2],2008年開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡遠(yuǎn)端大部胃切除術(shù)以來(lái)，獲得了滿(mǎn)意的近期臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2008?2010年收治胃癌患者30例。將15例納入腹腔鏡組，另抽取同期中行開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)15例做對(duì)照組。腹腔鏡組中，男10例，女5例，年齡36?75歲，平均年齡56.5±10.5歲。對(duì)照組(
3、開(kāi)腹組)中，男9例，女6例，年齡39?80歲，平均數(shù)57.8±11.5歲。兩組年齡、性別等一般資料情況對(duì)比差異無(wú)顯著性，具有可比性(P>0.05)o手術(shù)方法：①治療組：腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)：全身麻醉，仰臥位，術(shù)者位于左側(cè)，第一助手位于右側(cè)。建立C02氣腹后，臍lcm處置10cm穿刺套管作為鏡孔，其余3孔分別位于左、右中腹部鎖骨中線上和上腹鎖骨中線上。將大網(wǎng)膜向頭側(cè)翻起，從橫結(jié)腸屮部以超聲刀離斷大網(wǎng)膜，沿橫結(jié)腸系膜前葉下分離，向右側(cè)至結(jié)腸肝區(qū)分離裸化胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，在根部上鈦夾后切斷,清除淋巴結(jié)。游離十二指腸，距幽
4、門(mén)3cm上直線切割器，切斷「二指腸。游離大腸膜至結(jié)腸脾區(qū)，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，裸化胃大彎側(cè)至無(wú)血管區(qū)。用無(wú)菌塑料薄膜保護(hù)切口，將胃提出腹腔外，于預(yù)定半面切除遠(yuǎn)端胃及腫瘤，沖洗腹腔后關(guān)腹。②對(duì)照組行傳統(tǒng)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，具體方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0處理各組數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2>/sup>檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量：腹腔鏡組與開(kāi)腹組Z間在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與開(kāi)腹組存在明顯差異(PV0.05),腹腔鏡組都明顯少于開(kāi)腹組，見(jiàn)
5、表1。表1兩組手術(shù)吋間與術(shù)中出血量比較(X±S)術(shù)后并發(fā)癥：腹腔鏡組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥有胸腔積液1例，丁二指腸殘端痿1例；開(kāi)腹組的術(shù)后出現(xiàn)殘胃無(wú)力1例,水腫型胰腺炎1例，肺部感染1例，所有患者了以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，兩組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)o討論胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤屮，腺癌占95%這也是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類(lèi)所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晩期。因此，要I?分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。胃癌在我國(guó)在惡性腫瘤中死
6、亡率占第1位，根治性手術(shù)是惟一可以治愈胃癌的方法。近年來(lái)，多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究顯示其腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中有相同的遠(yuǎn)期療效，證明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤是安全的[3]o在我國(guó)，胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已屬進(jìn)展期胃癌，腹腔鏡進(jìn)展期大部胃切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥目前存在爭(zhēng)議。有研究報(bào)道2004年開(kāi)始的一組對(duì)T2b期進(jìn)展期胃癌實(shí)行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)+D〈sub>2〈/sub>淋巴結(jié)清掃術(shù)的3年隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)和開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后復(fù)發(fā)率，3年總生存率及無(wú)瘤綸存期無(wú)明顯差別。我們腹腔鏡組手術(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)大部胃切除術(shù)要求，切
7、緣達(dá)到R0,即鏡下病理陰性，術(shù)中術(shù)后無(wú)死亡病例，腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)達(dá)到了根治范圍，技術(shù)是可行的,安全的[4]o有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后1周CD〈sub>3〈/sub>+、CD〈sub>4〈/sub〉+、CD〈sub>4〈/sub>+/CD〈sub>8〈/sub>+及NK細(xì)胞活性迅速恢復(fù)全接近術(shù)前水平，而開(kāi)腹組術(shù)后1周內(nèi)持續(xù)處于低水平，術(shù)后2周才恢復(fù)全接近術(shù)前水平[5],說(shuō)明腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響小，且恢復(fù)較開(kāi)腹于術(shù)快。無(wú)論開(kāi)腹還是腹腔鏡下行標(biāo)
8、準(zhǔn)胃癌根治術(shù)，在清掃第二站淋巴結(jié)時(shí)損傷腹腔從影響小腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。還有研究報(bào)道37例行LADG+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)比開(kāi)腹組快，這可能與腹腔鏡下精細(xì)操作有關(guān)。木組結(jié)果顯示，腹腔鏡組的
