境外投資備案表

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1、附　錄　A境外投資備案表【系統(tǒng)統(tǒng)一編號】基本事由境內(nèi)投資主體名稱：聯(lián)系人姓名：法定代表人:座機：地址：手機：所有制類型：電子郵件：主管部門集團總部投資路徑（僅限第一層級境外企業(yè)）名稱：國家（地區(qū)）：境外投資最終目的地國家（地區(qū)）：?。ㄖ荩撼鞘校壕惩馄髽I(yè)名稱（最終目的地）中文：外文：股權(quán)結(jié)構(gòu)中方股東：股比：股東：股比：外方股東：股比：股東：股比：設(shè)立方式○新設(shè)○并購○變更經(jīng)營范圍境外企業(yè)所屬行業(yè)（下拉式列表選擇）根據(jù)實際情況填寫○是否屬于涉及出口國家限制出口的產(chǎn)品和技術(shù)的行業(yè)○是否屬于影響一國（地

2、區(qū)）以上利益的行業(yè)注冊資本，中方占股份，外方占股份投資規(guī)模投資總額(折合萬元人民幣)，其中，.中方投資額(折合萬元人民幣)；.外方投資額(折合萬元人民幣)。折算匯率：（根據(jù)實際情況填寫）中方出資幣種和金額（單位：萬）幣種：金額：幣種：金額：中方投資的構(gòu)成(單位：萬美元)境內(nèi).現(xiàn)金出資，其中：自有資金，銀行貸款；.實物出資；.無形資產(chǎn)；3/3.股權(quán)出資；.其他。境外.自有資金；.銀行貸款；.其他。投資具體情況項目簡況項目意義本單位承諾本表中涉及的投資無以下情形：（一）危害中華人民共和國國家主權(quán)、安全

3、和社會公共利益，或違反中華人民共和國法律法規(guī)；（二）損害中華人民共和國與有關(guān)國家（地區(qū)）關(guān)系；（三）違反中華人民共和國締結(jié)或者參加的國際條約、協(xié)定；（四）出口中華人民共和國禁止出口的產(chǎn)品和技術(shù)。本單位保證以上填報事項及材料的真實性，承諾遵守中華人民共和國及投資目的地相關(guān)法律法規(guī)，并按照《境外投資管理辦法》（商務(wù)部令年第號）的規(guī)定開展境外投資。企業(yè)蓋章：年月日注：實行核準管理的國家中，與我國未建交的國家名單參見中華人民共和國外交部網(wǎng)站（）；受聯(lián)合國制裁的國家名單參見聯(lián)合國中文網(wǎng)站（）。以下由商務(wù)部或

4、省級商務(wù)主管機關(guān)填寫：初核復(fù)核簽發(fā)3/33/3