多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)

多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)

ID:46809275

大?。?9.51 KB

頁數(shù):5頁

時(shí)間:2019-11-28

多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)_第1頁
多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)_第2頁
多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)_第3頁
多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)_第4頁
多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)_第5頁
資源描述:

《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)ChineseExpentConsensusStatementonMulti-disciplinaryPerioperativeAirwayManagement(2016Version)多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)(2016年版)專家組【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期氣道管理;多學(xué)科;專家共識(shí)圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryafersurgery,ERAS)的重要組成部分,尤其是在胸外科,可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后,減少醫(yī)療費(fèi)用。2012年《

2、胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》[1]有效推動(dòng)了我國胸外科領(lǐng)域圍手術(shù)期氣道管理的臨床應(yīng)用并取得了良好的效果。在此背景下,結(jié)合文獻(xiàn)及氣道管理在國內(nèi)外開展的實(shí)際情況,多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理項(xiàng)目專家組將2012年共識(shí)[1]更新升級(jí),以進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科模式下的氣道管理理念在國內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。1術(shù)前危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治措施1.1術(shù)前危險(xiǎn)因素術(shù)前危險(xiǎn)因素需綜合考慮患者身體狀況及既往病史,主要包括以下9個(gè)方面。1.1.1年齡年齡>65歲。1.1.2吸煙吸煙指數(shù)大于400年支患者。1.1.3氣管定植菌高齡(≥70歲)或吸煙史(≥800年支)或重度慢性阻

3、塞性肺疾?。–OPD)患者,氣管內(nèi)致病性定植菌發(fā)生率顯著增高[2]。1.1.4哮喘或氣道高反應(yīng)性(airwayhighresponse,AHR)[3]。1.1.5肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能其定義為第1秒用力呼氣容積(FEV1)<1.0L和一秒率(FEV1%):50%~60%或年齡>75歲和一氧化碳彌散量(DLCO)50%~60%[4]。1.1.6肥胖體重指數(shù)(BMI)≥28kg/m2。1.1.7肺部基礎(chǔ)疾病及其它胸部疾病合并呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、COPD、結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等。1.1.8既往治療史如術(shù)前接受過放療和/或化療,或長期應(yīng)用激素以及既往有胸部手

4、術(shù)史及外傷史等。1.1.9健康狀況和其它危險(xiǎn)因素各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血等,代謝性疾病如糖尿病,心、肝、腎等其它器官功能不全。1.2術(shù)前肺功能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.2.1評(píng)估方法(1)肺功能測試(pulmonaryfunctiontest,PFT)及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?)心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET):若檢測過程中血氧飽和度降低幅度大于15%,建議行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。(3)呼氣流速峰值(peakexpiratory?ow,PEF):PEF簡便易行,可以更好地反映患者咳痰能力。1.2.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣道炎癥及肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括患者的呼吸困難程度(

5、borge指數(shù))、氣道炎癥、吸煙指數(shù)(年支)、咳痰能力、肺通氣和彌散功能等,其中肺功能具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1,5]見表1。1.3防治措施1.3.1術(shù)前宣教醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過集體或個(gè)體化宣教手術(shù)方法及圍手術(shù)期注意事項(xiàng),如戒煙時(shí)間長于2周、正確的咳嗽及咳痰方法,呼吸訓(xùn)練的意義及方法,緩解患者的焦慮、緊張情緒,以使患者理解并配合圍手術(shù)期治療,達(dá)到加速康復(fù)目的。1.3.2術(shù)前合并高危因素患者的防治方案對(duì)術(shù)前合并高危因素患者,根據(jù)具體的高危因素制定了6種術(shù)前管理方案[3],見表2。1.3.3改善營養(yǎng)狀況長期營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)消耗而造成嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失

6、衡者,應(yīng)積極予以糾正。1.3.4物理治療指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢[1]。1.3.5藥物治療(1)抗感染:根據(jù)衛(wèi)生部臨床抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用相應(yīng)抗生素。(2)祛痰:術(shù)前3~7d及術(shù)后3~7d;(3)平喘或消炎:術(shù)前3~7d、術(shù)后3~7d。詳見第4部分氣道管理常用藥物治療方案。表1患者術(shù)后氣道并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的肺功能預(yù)測指標(biāo)指標(biāo)低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)或手術(shù)禁忌雙肺功能臨床因素氣促(0~4級(jí))0~12~33~4目前吸煙0++++排痰量(1~4級(jí))01~23~4肺活量測定FEV1>2.0L0.8~2.0L<0.8LFVC>3

7、.0L,>50%預(yù)計(jì)值1.5~3.0L,<50%預(yù)計(jì)值<1.5L,<30%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC>70%<70%<50%支氣管舒張劑的效果>15%1%~15%未改善負(fù)荷試驗(yàn)亞極量試驗(yàn)爬樓梯>3層≤3層≤1層運(yùn)動(dòng)血氧檢測--運(yùn)動(dòng)中下降>4%極量試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)氧耗>20ml/(min?kg)11~19ml/(min?kg)<10ml/(min?kg)VO2max>75%預(yù)計(jì)值-<60%預(yù)計(jì)值氣體交換靜息PaO2(mmHg)60~8045~60<45靜息PaCO2(mmHg)<4545~50>50靜息DLCO>50%預(yù)期值30%~50%預(yù)期值<30%預(yù)期值注:F

8、EV1:第一秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;FEV1/FVC:一秒率;VO2max:最大攝氧量;PaO2

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無此問題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。