腦卒中后抑郁治療的臨床研究現(xiàn)狀

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1、腦卒中后抑郁治療的臨床研究現(xiàn)狀腦卒中后抑郁治療的臨床研究現(xiàn)狀摘要：腦卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是發(fā)生在中風(fēng)后的以情緒低落、興趣減退、悲觀沮喪、睡眠障礙為表現(xiàn)的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜心境障礙或情感障礙性疾病，臨床治療卒中后抑郁的方法很多，本文概述近5年治療卒中后抑郁治療的臨床研究現(xiàn)狀并加以分析，為深入研究提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：卒中后抑郁藥物治療非藥物治療綜述卒中后抑郁是發(fā)生在中風(fēng)后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)朵心境障礙或情感障礙性疾病，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀沮喪、睡眠障礙、不能配合治療和康復(fù)鍛煉

2、，嚴(yán)重影響了卒中患者康復(fù)治療的積極性與主動(dòng)性，使腦卒中康復(fù)時(shí)間延長，患者的生活質(zhì)量降低，并可使致殘率、自殺率及死亡率上升。Williams等［1］研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁使患者死亡率明顯升高，故積極治療卒中后抑郁狀態(tài)不僅對(duì)患者的生存質(zhì)量有好處，而且能降低死亡率。臨床研究治療卒中后抑郁的方法有很多，現(xiàn)就5年來對(duì)該病治療的研究概況綜述如下：1發(fā)病機(jī)制關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)制，研究證實(shí)與病灶部位、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及社會(huì)家庭支持度有密切關(guān)系，但具體機(jī)理至今未能明確,主耍有兩種學(xué)說：(1)原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說：認(rèn)為PSD與腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，病變損害5輕色胺能和去

3、甲腎上腺素能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，使5疑色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)含量下降而致抑郁［2］,被認(rèn)為是抑郁發(fā)生的核心生理機(jī)制，也是耳前丿I：發(fā)及應(yīng)用抗抑郁藥物的理論基礎(chǔ)。(2)反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多因索綜合作用致卒中后生理和心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生反應(yīng)性抑郁。多數(shù)學(xué)者傾向于后一學(xué)說，也為卒中后抑郁的非藥物治療例如高壓氧療法、針灸療法、心理療法等提供了依據(jù)。2治療2.1西藥治療2.1.1單胺氧化酶抑制劑(Monoamineoxidaseinhibitors,MAOIs)MAOIs有傳統(tǒng)MAOIs和新一代MAOIS兩種主要類型，通過阻止NE和5-II

4、T的降解，使突觸間隙有效遞質(zhì)水平上升而發(fā)揮治療作用。主要包括月井類和非臍類，其代表藥物分別是苯乙阱和超苯環(huán)丙胺，傳統(tǒng)MAOIs藥物毒性強(qiáng)，對(duì)肝臟和造血系統(tǒng)的損害明顯，而但如果服藥期間食用含酪胺的食物(奶酪、發(fā)酵食品等)會(huì)發(fā)牛嚴(yán)重的中毒反應(yīng)如高血壓危象，后被三環(huán)類抗抑郁藥所取代。后來，新…代的可逆性、選擇性MAOIs嗎氯貝胺問世，在臨床上得到了較好的應(yīng)用和認(rèn)可。嗎氯貝胺吸收迅速，起效快，副反應(yīng)較輕，不引起高血壓危象。其對(duì)所有可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁劑治療的患者適用，但更多的應(yīng)用于三環(huán)類治療無效的病人，而對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者和老年患者適用，臨床多用于治療難治性抑郁

5、障礙［3］。2.1.2三環(huán)類抗抑郁劑(Tricyclicantidepressant,TCA)作為第二類常用的抗抑郁藥，藥理機(jī)制為阻斷腎上腺素和多巴胺的再攝取，增加突觸間濃度而作用于突觸后受體，達(dá)到抗抑郁的目的。常用的有阿米替林(Amitriptyline)、多慮平(Doxepin)、普羅替林(Proriptyline)、內(nèi)'咪嗦(Imipramine)＞去甲替林(Nortriptyline)、三甲丙咪嗦(Trimipramine)等，近年乂發(fā)現(xiàn)TCA可向下調(diào)節(jié)0腎上腺能受體，使受體對(duì)遞質(zhì)低敏而發(fā)揮抗抑郁的作用,可用于對(duì)SSRIs無效的患者，尤其適用于合并有慢

6、性疼痛、偏頭痛和失眠吋，其安全性較低，中毒濃度僅是治療濃度的10倍，且易導(dǎo)致致死性的心律失常，所以必須定期監(jiān)測血藥濃度，這就增加治療費(fèi)用，降低依從性。這類藥物患者耐受性差，對(duì)有心臟病及老年者慎用，目前已不作為治療腦卒中后抑郁的首選藥物。2.1.3四環(huán)類抗抑郁劑(Tetracyclicantidepressantscategory)這類藥是在三環(huán)類抗抑郁藥的基礎(chǔ)上開發(fā)的，有輕度或中度的抗膽堿作用，與三環(huán)類抗抑郁劑相比，提高了療效和安全性，減輕不良反應(yīng)，但扔有直立性低血壓和心率減慢等副作用，心血管疾病應(yīng)慎用。代表藥物有阿莫沙平、米安色林(milnacipran)、

7、麥普替林、曲哇酮(trazodone)等，多用于患有重度抑郁癥，而冃■不宜使用三環(huán)類抗抑郁藥的老年抑郁癥患者和患有心、腦等血管疾病的抑郁癥患者。2.1.4選擇性5-徑色胺再攝取抑制劑(Seleetiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs)SSRIs是80年代開發(fā)并試用于臨床的一類新型抗抑郁劑，由于作用范圍較小、副作用較少、藥物有效劑量較易掌握，作為治療PSD首選藥物。藥理機(jī)制是選擇性抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取，從而增加突觸間隙中5-HT的濃度oSSRIs代表藥物有氟西汀(Fluoxetine)、帕羅西汀(Paroxetine

8、)、舍曲林(Setraline)、氟伏