血清孕酮在異位妊娠保守治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值

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1、血清孕酮在異位妊娠保守治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值異位妊娠（EctopicPregnancy,EP）是常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)生率近10年來(lái)呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，近年來(lái)，藥物治療己得到普遍認(rèn)可，但是保守治療指征及檢測(cè)手段尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,探討界位妊娠保守治界位妊娠（EctopicPregnancy,EP）是常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)生率近10年來(lái)呈上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，近年來(lái)，藥物治療已得到普遍認(rèn)可，但是保守治療指征及檢測(cè)手段尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,探討異位妊娠保守治療預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有重要意義。木臨床研究異位妊娠中血清孕酮值

2、、P-HCG值Z間的相關(guān)性及治療轉(zhuǎn)歸，以探討孕酮在異位妊娠保守治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值。1資料與方法1.1研究對(duì)象選取2009年3月至2011年9月四川人學(xué)華西附屬第二醫(yī)院收治的異位妊娠患者75例。其中63例保守治療。年齡20歲?42歲，平均年齡（29.18±5.79）歲；停經(jīng)25d?78d,平均（47.28土9.86）d；附件包塊大小12.0mm?75.0imn,平均（34.8±13.7）mm。保守治療納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、P-HCG值高于正常、陰道B超診斷附件區(qū)有異位妊娠包塊特征的患者。白愿接受保守治療，不限制包塊

3、人小和P-HCG值的高低。保導(dǎo)治療排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮直腸窩積液伴冇明就內(nèi)出血；餡禽及肝腎隱窩均冇大雖積液；明顯腹痛、發(fā)熱；血分析白細(xì)胞、血小板低下及肝腎功能異常不宜接受保守化療者。保守治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：治療期間劇烈腹痛或內(nèi)出血，笫7天P-HCG值仍持續(xù)上升或較治療前水平下降＜15%。保導(dǎo)治療成功標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)療程示P-HCG值持續(xù)下降-肓至正?；虻?夭P-HCG水平下降較治療前＞15%后持續(xù)降至正常，期間無(wú)明顯內(nèi)出血或腹痛等急腹癥；血分析正常，無(wú)失血征象。1.2研究方法1.2.1儀器美國(guó)產(chǎn)V730三維彩色多普勒超聲診斷儀和12000化學(xué)發(fā)光

4、儀,超聲檢查由富有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師執(zhí)行；3-HCG值和孕酮值測(cè)定用化學(xué)發(fā)光法（美國(guó)雅培公司試劑），每次取晨間血,由專門檢驗(yàn)師檢驗(yàn)。1.2.2方法所有保守治療患者采用統(tǒng)一治療方案：MTX（甲氨蝶吟）20mg/d,肌內(nèi)注射，共5d+Ru486（美服培酮），25mg,2次/d,共3d。強(qiáng)化治療方法：MTX50mg,肌內(nèi)注射。保導(dǎo)治療前及治療第7天行超聲檢杏，附件區(qū)包塊性質(zhì)、人?。v經(jīng)+橫經(jīng)+前后經(jīng)），取其平均值為包塊大??；冇無(wú)盆腔積液，平臥位盆腔積液深度。治療前查血清0-HCG值，24h后無(wú)下降或下降小于15%者納入治療中，治療后第4

5、天、7天、10天、14天分別查血清B-HCG值、孕酮值，第7天B-HCG值下降較治療而＞15%者完成療程停藥。B-HCG值下降較治療前＜15%者，如患者堅(jiān)持要求笏物治療再行強(qiáng)化治療。所冇病例出院后每周復(fù)查3-HCG水平肓至正常。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS10.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)和關(guān)分析P-HCG值?孕酮值Z間的相關(guān)性。x2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較。2結(jié)果2.1治療前血清孕酮水平（見(jiàn)表1）表1治療前血清孕酮水平（略）1.2治療前孕酮水平與B-HCG值的相關(guān)性及不同孕酮水平間P-HCG值差異性cPearson相關(guān)分

6、析孕酮值與B-HCG值有正相關(guān)關(guān)系（PV0.05）；秩利檢驗(yàn)治療前不同孕酮水平間B-HCG值的差異顯著（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。表2治療前孕酮值與B-HCG值的相關(guān)性（略）注：r=0.554,P=0.000,秩和檢驗(yàn)P二0.000。1.3治療前不同孕酮水平與治療結(jié)局x2檢驗(yàn)不同孕酮水平單次治療后成功百分比差界顯著（P〈0?05）,孕酮水平越低成功百分比越高（見(jiàn)表3）。保守治療前不同孕酮水平與治療結(jié)局（略）注：x2二14.70,P二0.005。3討論FI前公認(rèn)的最常用的滋養(yǎng)細(xì)胞活力檢測(cè)是血B-HCG值定量。臨床常用3-HCG值來(lái)

7、診斷打妊娠有關(guān)的疾病。HCG在血中的半衰期為36h?48h,其濃度的變化可反應(yīng)病情，排除與妊娠無(wú)關(guān)的疾病，鑒別宮內(nèi)與宮外孕，估計(jì)妊娠預(yù)后。有關(guān)孕酮在異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值，研究診斷價(jià)值和對(duì)較多。一般認(rèn)為血孕酮值＜47.7nmol/L（15ng/ml）提示異位妊娠。Hubinont等認(rèn)為P-HCG濃度可測(cè)出時(shí),血清孕酮值＜47.7nmol/L,不論孕齡大小，均提示界常妊娠；若以血清孕酮值＜47.7nmol/L診斷界位妊娠,其敏感性為64.7%,特異性為88.9%o對(duì)于孕酮水平靠近臨界值的可疑患者,應(yīng)結(jié)合B-HCG值及陰道超聲等綜合考慮

8、。Thomas報(bào)道：對(duì)孕酮值V15ng/ml（47.7nmol/L）者立即B超檢査,15ng/ml?25ng/ml（47.7nmol/L?79.5nmol/L）者3d內(nèi)擇期行B超檢査,孕酮值＞25ng/ml（79.5nmol/L）者則可不予處理。相對(duì)于宮內(nèi)妊娠異