自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察

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1、自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察關(guān)鍵詞：益腎通淋湯；中老年婦女；慢性尿路感染中圖分類號(hào)：R691.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1007-2349(2012)05-0085-02慢性尿路感染是以病程長、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的臨床常見病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“淋證”范疇?？砂l(fā)生于所有人群，以中老年女性為多。2010-2011年，筆者應(yīng)用自擬益腎通淋湯治療屮老年女性尿路感染患者68例，在有效控制臨床癥狀及防止其反復(fù)發(fā)作等方面取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組68例均為中老年女性，為2010年4月?2

2、011年4月本院門診和住院患者。年齡在40?70歲，平均56.8歲；病程最短8個(gè)月，最長6肌其中西醫(yī)診斷為：慢性膀胱炎26例，尿道炎16例，慢性腎盂腎炎14例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作12例，其中合并老年性陰道炎26例，合并泌尿系結(jié)石16例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。反復(fù)發(fā)作的病史;癥見尿頻、尿急、尿痛或小便淋漓不盡或有尿道灼熱不適，或伴小腹疼痛或腰酸、腰痛等；尿常規(guī)提示：白細(xì)胞+?++++或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長；血常規(guī)正?；虬准?xì)胞計(jì)數(shù)偏高。1?3治療方法給予自擬益腎通淋方加減治療。方藥組成：桑寄生30g,菟絲子、杜仲各12g,革?15g,?蓄12g,車前

3、草12g,魚腥草30g,瞿麥12g,甘草6g。臨床加減:合并陰道炎加敗醬草、野菊花、地膚子；合并尿路結(jié)石加石葦、滑石、雞內(nèi)金、威靈仙；血尿明顯加白茅根、小薊、耦節(jié)；手足煩熱、腰酸乏力者加女貞子、地骨皮；畏寒明顯加肉桂、淫羊董：腰痛明顯加狗脊。每日1劑。10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。所有病例均于第2、6周時(shí)進(jìn)行療效觀察。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2?1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中紗新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)檢查2次均恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周各復(fù)查1次均為陰性者為近期治愈，隨訪6月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征消失或基木消失，尿常規(guī)止常

4、或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢查顯著改善,尿菌偶有陽性；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯，尿菌仍陽性，或于第2、6周復(fù)查吋為陽性，且為同一菌種。2.2治療結(jié)果2.2.1近期療效治愈26例，有效33例，無效9例，總有效率為86.76%o2.2.2遠(yuǎn)期療效隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)6例，余53例均未復(fù)發(fā)。3典型病例蔣某，女，56歲。因尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)加重3天。于1999年3刀因尿頻、尿急、尿痛在本院就診，診為“尿路感染”，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)，但Z后上癥常反復(fù)發(fā)作。1天前上癥乂作，經(jīng)人介紹來診，要求服中藥治療。癥見：尿頻、尿急、尿痛明顯，尿道灼熱不適，尿

5、色微黃，伴腰酸不適，口干飲不多，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)微數(shù)。查：尿常規(guī)示：WBC+++,RBC+；血常規(guī)正常?；颊咦C屬腎虛濕熱下注之淋證，處方：桑寄生30g,菟絲了12g,杜仲12g,草?15g,?蓄12g,車前草12g,魚腥草30g,黃柏10g,瞿麥12g,小薊15g,藕節(jié)15g,甘草6g,4劑。水煎服。4劑服完后患者尿急、尿痛癥狀明顯減輕，仍感尿頻、腰酸不適，尿色清，余癥除。將上方去小薊、藕節(jié)、黃柏、瞿麥，加女貞子12g續(xù)服用1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常，追蹤6個(gè)月未復(fù)發(fā)。4討論慢性尿路感染有反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“勞淋”范疇，其主要病位在腎，屬虛實(shí)夾雜之證?；?/p>

6、者因正氣虧虛，無力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導(dǎo)致病情遷延難愈。止氣虧虛表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面因勞淋病程遷延，正氣漸耗，濕熱Z邪日久傷陰，容易導(dǎo)致腎陰虧虛。若久病年長，則可陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虧。另一方面，患者或素體陽虛，或年老命門火衰，久病傷陽，或他臟累及于腎，均可導(dǎo)致不同程度的腎陽虧虛。再者，反復(fù)發(fā)作的患者，長期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽氣，且女性年屆七七，腎氣漸衰，沖任虧損，經(jīng)血不足，天癸將竭，人體調(diào)節(jié)陰陽平衡的功能減退，均可出現(xiàn)腎陽虧虛之證[3]o從生理角度來講，由于女性尿道短而粗，細(xì)菌容易上行感染；其次，中老年女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致

7、尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，造成尿路感染反復(fù)發(fā)作。該類患者長期使用抗生素，久治不愈，致使腎氣更虛；同時(shí)，由于濕熱留戀不解，耗傷腎陰，病初多為腎陰虛兼膀胱濕熱，病久則脾腎虧損，氣陰兩虛。腎與膀胱互為表里，腎氣足則膀胱氣化有力，故筆者在傳統(tǒng)治療方法上加益腎之品，一是解除膀胱濕熱，二是增強(qiáng)膀胱的氣化作用，有利于祛邪外出，從而達(dá)到扶正祛邪之功。益腎通淋方以桑寄生、杜仲、菟絲了等補(bǔ)腎益氣，以?蓄、革?，車前草、魚腥草等清熱利尿通淋。全方配伍共奏益腎固本、清熱利尿通淋Z功，冃無明顯毒副作用。參考