201207醫(yī)療保險政策培訓課件

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1、SIProject/2011/7TianjinTEDA人文宗旨為企業(yè)服務(wù)醫(yī)療保險經(jīng)辦程序培訓醫(yī)療保險經(jīng)辦程序一、醫(yī)療保險登記業(yè)務(wù)住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時請務(wù)必攜帶本人《社會保障卡》。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過程中如遇個人信息錯誤等問題，請及時與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認個人信息是否正確。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。（一）住院登記1、申請方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時需提供：①社會保障卡；②住院證。（2）參保人員

2、社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供：①《住院證》（需醫(yī)院醫(yī)保專用章）②上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費、增負、拒付金額、申報金額，并蓋醫(yī)保科章）③須填寫《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)登記表》（津社保醫(yī)支字14號）特別提示：由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的《住院資格確認書》需于開具當日交至所住醫(yī)院醫(yī)?？?。2、辦理時間須在住院之日起5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。3、政策說明（1）第一次住院起付標準：一、二、三級醫(yī)院分別為800元、1100元、1700元。第二次及以上住院起付標準：一、二、三級醫(yī)院分別為270元、350元、500元；（2

3、）上次住院交費不足起付標準，下次住院要將上次住院的起付標準補齊并與本次住院的起付標準合并計算；（3）住院治療的結(jié)算期一次最長為90天。不足90天的按實際天數(shù)結(jié)算。超過90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)；（4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由?？漆t(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。（二）門診特殊病登記1、申請方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時需提供：《社會保障卡》；（2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供：①由定點門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)

4、院開具的《門特登記審批表》，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还?。②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③定點門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。特別提示：異地安置人員門特登記：①由異地二級以上醫(yī)院開具的《門特登記審批表》加蓋醫(yī)院醫(yī)?？萍八趩挝还拢堕T特登記審批表》由二級以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫并簽字。②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③二級以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。2、辦理時間新患病者在確診“門特病”后20日個工作日內(nèi)(異地安置人員2個月內(nèi))，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。3、政策說明（1

5、）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個門特病種可以在一級、二級、三級綜合和三級?？漆t(yī)院中各選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門特病維持選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。（2）起付標準為1300元。（3）在規(guī)定時間內(nèi)登記的，登記前20個工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費、藥費、治療費等可以按門特有關(guān)規(guī)定報銷，其它未辦理門特登記前的門特費用只能按門（急）診大額補助相關(guān)規(guī)定報銷。（4）偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期2年，有效期截止前一個月必須進行復(fù)查登記。除偏癱、

6、糖尿病以外的門特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時間自動順延。（5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請辦理（一年申請一次）。（三）異地安置人員登記異地安置或長期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。1、提供材料（1）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊》（津社保醫(yī)支字15號表）（需蓋單位公章）；（2）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號表）（需蓋地市級以上社保章，縣級社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，蓋縣級社保章，無社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)保科公章或該醫(yī)院醫(yī)療保險章）；

7、（3）《天津市基本醫(yī)療保險異地安置人員登記名冊》（津社保醫(yī)支字15號表）和《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號表）的電子表格；（4）由街道或派出所開具《長期居住證明》加蓋街道或派出所公章。2、辦理時間新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來分中心辦理異地安置人員登記。3、政策說明（1）可選當?shù)匾?、二、三級醫(yī)院各1所，并結(jié)合所患門診特殊病可另選1所?？漆t(yī)院；（2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員；（3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診；（4）